Lien défectueux entre la valvule cardiaque congénitale et les complications aortiques

Selon une enquête dans le numéro du 14 septembre de JAMA, bien que la prévalence de la maladie potentiellement mortelle de la dissection aortique soit considérablement plus élevée que dans la population générale, chez les individus présentant une cardiopathie congénitale, une valve aortique bicuspide, elle reste faible, mais la prévalence des anévrismes aortiques est considérablement élevée.
L'atteinte cardiaque la plus fréquente est la valve aortique bicuspide (BAV; défaut de la valve aortique qui entraîne la formation de deux lambeaux qui s'ouvrent et se ferment au lieu des trois normaux). En raison du risque élevé de décès, la dissection la plus sévère de ce défaut est la dissection aortique (déchirure des couches de la paroi de l'aorte). Selon des données de base dans le rapport: "on estime que le BAV est responsable de plus de décès que toutes les autres cardiopathies congénitales combinées. Par conséquent, les porteurs vivent sous la menace d'une mort subite." Cependant, la prévalence des complications aortiques sévères chez les personnes atteintes de BAV est insuffisante dans les données à long terme basées sur la population.
Hector I. Michelena, M.D., de la Mayo Clinic, à Rochester, au Maryland, et ses collègues ont mené une enquête pour déterminer la prévalence des complications aortiques chez les personnes atteintes de BAV et dans la population générale de BAV. Les chercheurs ont examiné les données de suivi à long terme des résidents du comté d'Olmsted, au Minnesota, diagnostiqués par échocardiographie de 1980 à 1999 et ont recherché des complications aortiques chez des patients dont les valves bicuspides n'avaient pas été diagnostiquées. L'enquête a porté sur 416 patients atteints de BAV, avec un recul moyen de 16 ans. La dernière année de suivi a été 2008-2009.
Une dissection aortique est survenue chez deux des 416 participants, au cours de la période de l'étude, et le risque de dissection aortique après 25 ans après le diagnostic échocardiographique était de 0,5%. Le taux d'incidence chez les patients atteints d'une dissection aortique de BAV était 8,4 fois plus élevé que dans la population générale du comté, bien que le risque absolu de dissection aortique soit resté faible. Les chercheurs ont écrit:

"La faible incidence de dissection aortique et l'absence d'association avec une réduction détectable de la survie sont rassurants."

Sur les 384 participants sans anévrisme de l'aorte au début de l'enquête, au suivi, 49 ont présenté des anévrismes. Le risque d'anévrisme à 25 ans chez les sujets atteints de BAV était de 26%. Une évaluation des taux d'incidence suggère que ces patients, comparativement à la population générale, présentent un risque de formation d'anévrisme 86 fois plus élevé. Après un diagnostic d'anévrisme, les risques de chirurgie aortique et de dissection aortique à 15 ans étaient respectivement de 46% et 7%. Le risque de chirurgie aortique à 25 ans après le diagnostic de BAV était de 25%.
Ils ont également découvert que chez les patients de plus de 50 ans, l'incidence de la dissection était plus élevée, ainsi que chez ceux présentant des anévrismes aortiques de base, «soulignant l'importance d'une surveillance étroite et de la mise en ?uvre des recommandations actuelles dans ces sous-groupes».

De plus, le risque de remplacement valvulaire était de 53% chez les sujets atteints de BAV.
Les chercheurs expliquent:

"Notre étude confirme que le remplacement de la valve aortique reste la complication la plus fréquente chez les patients atteints de BAV. Ceci souligne l’importance de la reconnaissance précoce du BAV par une auscultation cardiaque minutieuse [écoute des sons émis par les organes internes pour faciliter le diagnostic de certains troubles] pour prévenir les insuffisances cardiaques dues à des interventions chirurgicales valvulaires tardives et pour prévenir potentiellement la dissection par chirurgie chirurgicale de l'aorte élective. "
(conclusion) Les efforts de recherche devraient se concentrer sur l’élucidation des voies biologiques de l’aortopathie BAV [maladie de l’aorte] susceptible de traitement médical, ainsi que sur l’identification de marqueurs non raffinés pour affiner la prédiction du risque de dissection aortique chez ces patients.

Écrit par Grace Rattue