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Lentilles de contact recommandées pour les bébés après une chirurgie de la cataracte

Il est courant que les adultes et les enfants qui subissent une chirurgie de la cataracte soient implantés avec un cristallin artificiel dans leurs yeux. Mais un essai clinique financé par le National Eye Institute suggère que le traitement idéal pour les nourrissons devrait être la chirurgie suivie par l'utilisation de lentilles de contact pendant plusieurs années, puis un éventuel implant de lentille.

Une cataracte est un nuage sur la lentille de l'?il. L'élimination des cataractes implique une intervention chirurgicale rapide et sûre, généralement suivie par la lentille artificielle - appelée lentille intraoculaire (LIO) - en cours d'implantation.

La plupart des gens associent la cataracte aux personnes âgées, mais les bébés peuvent aussi naître avec la cataracte. Environ 1 200 à 1 600 bébés sont diagnostiqués chaque année avec des cataractes.

L'implantation d'une LIO peut également être considérée comme une option pour les nourrissons. Des études antérieures ont suggéré que l'utilisation d'une LIO pour traiter les cataractes pendant la petite enfance améliore les résultats visuels à long terme pour l'enfant. Par rapport aux lentilles de contact, le risque d’introduction de germes dans les yeux du bébé est également moindre que celui des lentilles de contact. Il est donc facile de comprendre pourquoi les médecins et les parents préfèrent cette option.

Il est difficile pour les chirurgiens de juger du pouvoir de focalisation correct des LIO, car les yeux des bébés grandissent et changent beaucoup pendant cette période. En outre, il y a plus d'effets secondaires postopératoires chez les nourrissons que chez les adultes.

Lentilles de contact «aussi efficaces» que les LIO

Ceci est confirmé par les résultats du nouveau procès - publié dans Ophtalmologie JAMA - ce qui suggère que les lentilles de contact ne sont pas seulement aussi efficaces qu’une LIO, mais qu’elles sont plus sûres.

La cataracte peut survenir dans les deux yeux, mais la nouvelle étude a seulement porté sur les cataractes chez les nourrissons qui affectent un ?il, appelées «cataractes unilatérales congénitales».

L'essai s'est déroulé dans 12 centres cliniques et a inclus 114 nourrissons atteints d'une cataracte unilatérale congénitale, âgés de 1 à 6 mois. Les parents visitant ces cliniques ont été informés des risques et des avantages potentiels de la chirurgie avant de participer à l'étude.

La moitié des nourrissons ont été randomisés pour recevoir une LIO et l'autre moitié des lentilles de contact.

Lorsque les bébés ont atteint l'âge de la petite enfance, les chercheurs ont utilisé un test d'acuité visuelle utilisant des cartes flash imprimées avec des motifs plus fins et plus fins. L'idée est que les motifs visibles pour les tout-petits attireront leur attention, tandis que les cartes qui apparaissent vierges ne le feront pas.

À l'âge de 1 et 4,5 ans, il n'y avait aucune différence d'acuité visuelle entre la LIO et les groupes de lentilles de contact. Mais le groupe IOL a eu plus de complications post-chirurgicales.

Comparer les effets secondaires des deux traitements

La complication la plus fréquente était la «reprolifération de la lentille», qui se produit lorsque les cellules de la lentille restantes de la chirurgie se retrouvent dans la pupille où elles interfèrent avec la vision. À l'âge de 5 ans, la reprolifération des lentilles était 10 fois plus fréquente dans le groupe IOL - elle s'est produite chez 40% des nourrissons du groupe IOL, contre 4% dans le groupe des lentilles cornéennes.

En raison de la reprolifération de la lentille, 72% des nourrissons du groupe IOL et 12% du groupe des lentilles de contact ont dû subir une intervention chirurgicale supplémentaire.

Dans le groupe des lentilles cornéennes, neuf enfants ont développé des infections oculaires mineures à l'âge de 5 ans. Ils ont été traités avec des gouttes antibiotiques et aucune des infections n'a eu d'effet permanent sur la vision. Trois des nourrissons de ce groupe avaient également des implants intra-utérins implantés avant l'âge de 5 ans, car leurs familles trouvaient difficile l'entretien quotidien des lentilles de contact.

Dans l'ensemble, les chercheurs ont constaté que, lorsque les lentilles de contact sont utilisées chez les nourrissons après une chirurgie de la cataracte, elles sont moins nombreuses que les LIO.

"Nous pensons que pour la plupart des nourrissons atteints de cataracte unilatérale, les lentilles de contact sont une meilleure option qu'une LIO", explique le Dr Scott Lambert, chercheur principal de l'étude et professeur d'ophtalmologie à l'Université Emory d'Atlanta, en Géorgie.

"Cependant, dans certains cas, les parents et leur médecin peuvent décider que le port de lentilles cornéennes se révèle trop difficile, et finalement pas dans l'intérêt supérieur de l'enfant", ajoute-t-il.

En décembre 2013, Nouvelles médicales aujourd'hui fait état de nouvelles découvertes dans la cartographie du processus moléculaire de la cataracte.

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