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Matériel de chirurgie dentaire contaminé Source de la maladie du légionnaire
Le numéro de cette semaine de Le lancette décrit une étude de cas d'une femme italienne âgée de 82 ans, décédée de la maladie du légionnaire après avoir été infectée par L pneumophila chez son dentiste. Cette affaire a incité les auteurs - dirigés par le Dr Maria Luisa Ricci à l’Istituto Superiore di Sanita de Rome (Italie), à ??demander diverses mesures de contrôle dans les cabinets dentaires afin de prévenir des incidents similaires.
Souffrant de fièvre et de détresse respiratoire, la femme qui était consciente et réceptive et qui n'avait pas de maladie sous-jacente a été admise en février 2011 à l'unité de soins intensifs de l'hôpital "GB Morgagni-Pierantoni" du département d'anesthésie d'urgence et de soins intensifs. , Forlì, Italie.
Les résultats d'une radiographie pulmonaire ont montré plusieurs zones de consolidation pulmonaire. Un test de détection de l'antigène urinaire de Legionella pneumophila a permis de diagnostiquer rapidement chez la femme atteinte de la maladie du légionnaire et elle a reçu immédiatement des antibiotiques oraux (ciprofloxacine) toutes les 12 heures. Cependant, elle est malheureusement décédée deux jours plus tard après avoir développé un choc septique rapide et irréversible, ce qui a conduit à une enquête pour trouver la source de L pneumophila.
Le patient était resté à la maison la plupart du temps pendant la période d'incubation de 2 à 10 jours, ne partant que deux fois pour se rendre à un rendez-vous chez le dentiste.
Les enquêteurs ont prélevé des échantillons d'eau du robinet du cabinet dentaire, du robinet et de la turbine à grande vitesse des conduites d'eau de l'unité dentaire, ainsi que de la maison de la femme (douche et robinets) pour rechercher une éventuelle contamination par L pneumophila. Ils ont constaté que les échantillons prélevés chez elle étaient négatifs pour L pneumophila, mais que les échantillons provenant du cabinet dentaire étaient positifs. Après des expériences en laboratoire, les résultats ont montré une correspondance génomique entre L pneumphila dans la ligne d'eau de l'unité dentaire et dans la sécrétion respiratoire de la femme.
L pneumophila est une bactérie à Gram négatif que l'on trouve dans les systèmes d'eau artificiels et qui est omniprésente dans les milieux aquatiques naturels. La bactérie peut infecter des individus par inhalation ou micro-aspiration d'eau en aérosol causant la fièvre de Pontiac (une maladie pseudogrippale) ou la maladie du légionnaire (pneumonie sévère), touchant principalement les patients immunodéprimés et les personnes âgées.
Il a été démontré que les spas, les fontaines, les systèmes de climatisation et les systèmes d’eau chaude sont les principales sources d’infection.
Il a été largement documenté que les lignes de flottaison dentaires sont fortement contaminées par la légionellose et des études ont également montré que le sang des dentistes et du personnel des cabinets dentaires présentait une prévalence plus élevée d’anticorps anti-L, ce qui indique que les risque. Cependant, avant ce cas, les chercheurs ne connaissaient aucun autre cas dans lequel la maladie du légionnaire avait été liée à cette source d'infection.
Les auteurs expliquent:
"Le cas ici montre que la maladie peut être contractée dans la ligne de flottaison pendant un traitement dentaire de routine. L'eau d'aérosol provenant des turbines à grande vitesse était probablement la source de l'infection. des patients et du personnel à la bactérie.
Nous proposons plusieurs mesures de contrôle: utilisation de systèmes d'eau anti-stagnation et à circulation continue; utilisation d'eau stérile au lieu de l'alimentation en eau principale dans la conduite d'eau de l'unité dentaire; application d'un traitement désinfectant discontinu ou continu; rinçage quotidien de tous les points de vente et avant chaque traitement dentaire; utilisation de filtres en amont des instruments; et surveillance annuelle de la ligne de flottaison. D'autres procédures utiles pour prévenir la légionellose dans les cabinets dentaires peuvent être obtenues à partir de [directives déjà disponibles]. "
Écrit par Grace Rattue
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