Le calcium de l'artère coronaire bat la protéine C-réactive pour prédire qui pourrait bénéficier de statines

Selon le numéro spécial de la société européenne de cardiologie de cette semaine Le lancette, une équipe d'étude dirigée par le Dr Michael J Blaha, Centre Ciccarone pour la prévention des maladies du c?ur à l'hôpital Johns Hopkins de Baltimore, MD, aux États-Unis, a découvert que le calcium coronarien est un meilleur prédicteur de crise cardiaque et d'AVC adultes apparemment en bonne santé par rapport au taux de protéine C-réactive (CRP). Par conséquent, les concentrations de CAC, qui mesurent directement l'athérosclérose dans les artères coronaires, pourraient être plus efficaces pour identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier du traitement par statines.
L'utilisation initiale des statines était destinée au traitement de patients présentant un taux de cholestérol élevé; cependant, une étude antérieure (étude JUPITER) a établi que les patients en bonne santé présentant un taux de cholestérol normal, mais des taux plus élevés de CRP (un marqueur inflammatoire), ont également bénéficié du traitement par statine.
Les chercheurs ont mené cette nouvelle étude en utilisant 950 patients de l'étude multiethnique de l'athérosclérose (MESA) qui auraient été éligibles pour JUPITER, et ont examiné comment CAC pouvait établir le risque. Les niveaux de CAC ont été obtenus en utilisant un scanner du c?ur.
Les chercheurs ont découvert que 47% des patients MESA éligibles à JUPITER avaient des scores de CAC de 0 avec des taux extrêmement bas d'évènements coronariens (0,8 pour 1000 personnes-années) dans ce groupe.
Un groupe de 25% des participants ont obtenu des scores CAC de plus de 100 (20 pour 1000 années-personnes) enregistrant 74% de tous les événements coronariens.
95% de toutes les crises cardiaques dans la population étudiée sont survenues chez des personnes présentant des niveaux mesurables de PCA.
Contrairement à 13% de ceux qui présentaient les taux les plus élevés de calcium coronarien (score> 100) ayant subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours de l’étude, seuls 2% de ceux présentant une CRP élevée
Les auteurs ont calculé que pour prévenir une crise cardiaque chez les personnes ayant un score CAC de 0, 549 personnes auraient besoin d'un traitement par statines pendant 5 ans, contre seulement 24 pour celles ayant un score CAC supérieur à 100. réduction des événements cardiovasculaires observée avec les statines chez JUPITER.
Les chercheurs ont calculé que 124 patients, y compris ceux souffrant de crises cardiaques ou d'accidents vasculaires cérébraux, auraient besoin d'un traitement par statine pendant 5 ans pour prévenir un événement, mais ce nombre diminue à 19 pour ceux présentant les scores les plus élevés.
Pour résumer l’étude, la présence simple de CAC était liée à un risque de maladie coronarienne 4,3 fois plus élevé (interruption de l’alimentation sanguine du muscle cardiaque due aux dépôts graisseux dans les artères coronaires conduisant à des crises cardiaques) et à 2,6 fois risque accru de maladie cardiovasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral). Des niveaux élevés de CRP n'étaient pas liés à des événements indésirables après prise en compte des facteurs de risque mesurés en routine. Il est important de mentionner que CAC prédit aussi bien les crises cardiaques que les accidents vasculaires cérébraux, quel que soit le niveau de CRP.
Les auteurs disent: «Les futures lignes directrices sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et des maladies coronariennes devraient inclure la PCA chez les patients présentant un taux de cholestérol normal, mais un autre facteur de risque, notamment l'obésité, le syndrome pré-diabète / métabolique ou des antécédents familiaux de maladie cardiaque. " Le Dr Blaha a ajouté: "Nous pensons qu'il est temps de dépasser les facteurs de risque et les tests sanguins traditionnels et d'intégrer des mesures directes de l'athérosclérose infraclinique dans la prédiction du risque, car CAC utilise une technologie moderne pour mesurer directement la maladie que nous proposons de traiter avec des statines. "
Les chercheurs affirment que leurs résultats appuient des études antérieures selon lesquelles la PCA a une meilleure valeur prédictive que la CRP, mais étend cette découverte spécifiquement aux patients ayant un taux de cholestérol normal.
Ils disent dans une déclaration finale:

«Nos résultats concordent avec l’hypothèse que l’orientation du traitement sur le sous-groupe de personnes ayant un faible cholestérol LDL avec une athérosclérose mesurable pourrait représenter une allocation plus appropriée des ressources et réduire le coût global des soins de santé, tout en prévenant un nombre similaire d’événements. "

Le Dr Axel Schmermund et le Dr Thomas Voigtländer du Cardioangiologisches Centrum Bethanien à Francfort, en Allemagne, ont déclaré dans un commentaire lié que l'étude montre que "concernant les maladies cardiovasculaires, la valeur prédictive du CAC est beaucoup plus forte que pour la CRP" et ils intègrent déjà le CAC dans les stratégies de traitement de leur clinique.
Écrit par Petra Rattue