Qu'est-ce que le croup et comment est-il traité?

Table des matières

1. Qu'Est-ce que c'est?
2. Symptômes
3. Les causes
4. Diagnostic
5. Traitement
6. Perspective

Le croup est une inflammation du larynx et de la trachée, observée principalement chez les jeunes enfants. Une toux aboyante, divers degrés d'obstruction des voies respiratoires et l'enrouement sont les symptômes déterminants.

Une gamme de conditions infectieuses peut mener au croup. Il est également connu sous le nom de laryngotrachéobronchite.

La toux aboyante caractéristique du croup résulte de l'enflure et de l'inflammation autour des cordes vocales et de la trachée. Les symptômes s'améliorent normalement en quelques jours, mais une hospitalisation peut être nécessaire dans les cas graves.

Le croup affecte 3% des enfants âgés de 6 mois à 3 ans aux États-Unis.

Faits rapides sur le croup

• Le croup est une infection du larynx et de la trachée qui survient principalement chez les enfants.
• Elle se caractérise par une toux aboyante et peut être causée par des virus et des bactéries.
• Il y a 17 étapes pour évaluer la sévérité du croup.
• Les symptômes s'auto-résolvent normalement. Une dose de corticostéroïde appelée dexaméthasone peut aider à prévenir le retour des symptômes.

Qu'est ce que le croup?

Le groupe est classé soit par la cause, soit par les symptômes spécifiques qui accompagnent la toux.

Croupe virale

Le croup est reconnaissable à sa toux aboyante distinctive.

Le croup viral est le type le plus commun.

Le croup aigu est le plus souvent causé par un virus, de même que le croup récidivant ou spasmodique. Ils présentent une présentation similaire, ce qui rend difficile la distinction entre les deux pour le diagnostic.

Certains chercheurs soutiennent que le croupe spasmodique peut être lié à des allergènes tels que le pollen ou une piqûre d'abeille, ou qu'il peut s'agir d'une réaction allergique aux antigènes viraux, plutôt que d'une conséquence directe d'une infection virale.

Croupe bactérienne

Le croup bactérien est causé par une infection bactérienne. Ce type est beaucoup plus rare que le groupe viral et peut être divisé en deux types: trachéite bactérienne, laryngotrachéobronchite (LTB), laryngotrachéobronchopneumonie (LTBP) et diphtérie laryngée.

Symptômes

Le symptôme principal du croup est une "toux aboyante" qui peut commencer soudainement pendant la nuit.

Un enfant peut aussi ressentir un écoulement nasal, un mal de gorge, une congestion et une légère fièvre quelques jours avant le début des symptômes de la toux. Le croup est généralement bénin et dure moins d'une semaine. Des cas graves se produisent en raison de difficultés respiratoires causées par un gonflement de la partie supérieure de la trachée.

Les symptômes sont légers chez 85% des enfants examinés à l'urgence pour détecter des signes de croup. Le croup sévère est rare et représente moins de 1% des cas.

Les autres symptômes peuvent inclure:

• respiration bruyante, ou un son rauque lors de la respiration, connu sous le nom stridor
• gorge rauque
• autres problèmes de respiration
• la poitrine bouge plus que la normale pendant la respiration
• téméraire
• rougeur des yeux
• des ganglions lymphatiques enflés
• déshydratation
• faibles niveaux d'oxygène
• une peau bleue sur les doigts, les ongles, les lobes des oreilles, la pointe du nez, les lèvres, la langue et l'intérieur de la joue
• rarement, une forte fièvre se produira

Les complications rares du croup comprennent la pneumonie, l'?dème pulmonaire et la trachéite bactérienne.

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Les causes

Croup peut avoir plusieurs causes.

Croupe virale

Le virus respiratoire syncytial est l'une des causes du croup viral.

Les types 1, 2 et 3 du virus parainfluenza humain représentent 80% de tous les cas de croup.

Le virus parainfluenza humain 1 (HPIV-1) est la cause la plus fréquente du croup, les types 1 et 2 causant 66% des infections. Le type 4 a été associé à une maladie plus légère mais n'est pas bien compris.

Les virus suivants provoquent les cas restants de croup:

• virus respiratoire syncytial
• métapneumovirus
• influenzas A et B
• adénovirus
• coronavirus
• mycoplasme

L'infection virale prend généralement le cours suivant pour évoluer en croup:

1. Le virus infecte le nez et la gorge.
2. Le virus se propage à l'arrière de la gorge jusqu'au larynx et à la trachée.
3. À mesure que l'infection progresse, la partie supérieure de la trachée devient enflée.
4. L'espace disponible pour que l'air pénètre dans les poumons devient plus étroit.
5. Les enfants compensent cela en respirant plus rapidement et plus profondément, entraînant des symptômes du croup.
6. L'enfant peut devenir agité ou anxieux lorsque la respiration devient plus difficile. Cette agitation peut également réduire la gorge, augmenter les difficultés respiratoires et aggraver l'agitation.
7. L'effort nécessaire pour respirer plus vite et plus fort est fatigant et, dans les cas graves, l'enfant peut devenir épuisé et incapable de respirer par lui-même.

Croup a également des indications génétiques. Le croup spasmodique et le croup aigu sont plus fréquents chez les enfants ayant des antécédents familiaux de croup. Le risque de croup spasmodique peut également être augmenté par une attaque précédente.

Croupe bactérienne

L'infection bactérienne affecte généralement les mêmes zones qu'une infection virale, mais elle est généralement plus grave et nécessite un traitement différent.

La plupart des croupes bactériennes, plus communément appelées trachéites bactériennes, sont dues à une infection bactérienne secondaire Staphylococcus aureus (S. aureus). Les autres bactéries qui causent le croup incluent S. pyogenes, S. pneumonie,Haemophilus influenza, et Moraxella catarrhalis.

Diagnostic

Le diagnostic peut confirmer le type et la gravité de la maladie.

Il est plus susceptible de survenir chez les nourrissons, les jeunes enfants et les jeunes enfants âgés de 3 mois à 6 ans.

Les voies respiratoires étant plus grandes chez les enfants plus âgés et les adolescents, le gonflement des voies respiratoires supérieures et l'inflammation n'entraînent généralement pas de symptômes du croup. Bien que rares, les enfants de plus de 6 ans peuvent contracter le croup.

Une variété de systèmes de notation ont été développés pour évaluer la gravité du croup. Vous trouverez ci-dessous un tableau démontrant chaque niveau de gravité en utilisant les directives du groupe de travail sur les directives cliniques de Westly et de l'Alberta.

Niveau de gravité	Caractéristiques
Niveau doux 0 à 2	toux occasionnelle obstruction des voies aériennes intermittente ou absente pas de rétraction de la paroi thoracique ni de cyanose apparence physique normale
Modérer Niveau 3 à 5	aboyer la toux stridor audible persistant au repos une rétraction de la paroi thoracique agitation qui peut être calmée l'enfant répond toujours aux soignants et aux environs
Niveau grave 6 à 11	toux fréquente obstruction des voies respiratoires au repos rétraction de la paroi thoracique marquée agitation significative, détresse et léthargie un rythme cardiaque rapide avec des symptômes d'obstruction sévères
Insuffisance respiratoire imminente Niveau 12 à 17	aboyer la toux, mais souvent pas proéminent obstruction audible au repos qui peut parfois être difficile à entendre rétractions de la paroi thoracique léthargie ou diminution du niveau de conscience peau assombrie en l'absence d'oxygène.

Est-ce contagieux?

Le croup est causé par des virus qui peuvent se propager dans le mucus et les gouttelettes en toussant ou en éternuant. Les enfants atteints de croup doivent être considérés comme contagieux pendant 3 jours après le début de la maladie ou jusqu'à la fin de la fièvre.

Une infection par un virus qui cause le croup chez un jeune enfant peut provoquer une toux ou un mal de gorge chez un enfant plus âgé ou un adulte. Il est peu probable que cela provoque les difficultés respiratoires du croup. Cependant, dans de rares cas, les symptômes du croup peuvent survenir chez les adolescents ou les adultes.

Traitement

Dans les cas suffisamment graves pour justifier des soins médicaux, un médecin recommandera les options de traitement et décidera si une hospitalisation est nécessaire.

Le croup est souvent bénin et peut être pris en charge à la maison. Une seule dose de dexaméthasone par voie orale peut être prescrite. Le médecin conseillera un parent ou un soignant sur la manière de gérer les symptômes et à quel moment consulter un médecin.

Corticostéroïdes

La dexaméthasone est un médicament corticostéroïde.

Les essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré qu'une dose unique de dexaméthasone par voie orale chez les enfants atteints de croup léger réduit le nombre d'enfants renvoyés pour des soins médicaux dans les 7 à 10 jours suivants.

Si un enfant est très jeune, souffre de certaines conditions médicales sous-jacentes ou semble très malade, le médecin peut recommander une évaluation avant de prescrire un médicament.

Les médicaments stéroïdiens ne raccourcissent pas la durée de la maladie mais ont des effets anti-inflammatoires et sont susceptibles de réduire la gravité des problèmes respiratoires.

Gestion de la maison

Garder un enfant calme est important pour éviter les poussées de symptômes du croup. Pleurer peut aggraver les symptômes.

Il existe toute une gamme de stratégies pour aider les parents et les soignants à gérer les symptômes du croup à la maison.

Rester calme et rassurant est important pour tout soignant qui s'occupe d'un enfant atteint de croup. En effet, les petits enfants atteints de croup peuvent facilement souffrir et les pleurs peuvent aggraver les symptômes.

Les enfants respirant bruyamment doivent être placés en position verticale.

Quand demander de l'aide médicale

Tout soignant qui remarque l'un des signes de symptômes suivants doit demander de l'aide médicale supplémentaire:

• la respiration devient difficile pour l'enfant
• l'enfant est très pâle ou bleu
• l'enfant devient agité, délirant ou agité
• leur poitrine est ramenée à la respiration
• l'enfant a une température élevée et bave
• l'enfant est sévèrement agité avec une détresse respiratoire

Croup résout généralement dans les 48 heures. Il peut être suivi par des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures (URTI).

Amenez un enfant chez le médecin si l'un des symptômes suivants est perceptible:

• Les symptômes respiratoires s'aggravent, y compris la respiration rapide, nécessitant plus d'effort pour respirer, et en tirant les muscles de la poitrine ou du cou à chaque respiration.
• L'enfant devient agité ou agité.
• L'enfant semble exceptionnellement pâle.
• Une forte fièvre persiste malgré l'administration d'acétaminophène ou d'ibuprofène.

Une ambulance d'urgence doit être appelée si l'enfant est:

• bleu
• léthargique
• avoir du mal à respirer
• baver et incapable d'avaler

Plus d'informations sur la gestion de croup

Les éléments suivants se sont révélés efficaces pour soulager les symptômes du croup modéré à sévère à l'hôpital:

• Oxygène: Cela devrait être réservé aux enfants ayant un faible taux d'oxygène et une détresse respiratoire importante.
• Adrénaline nébulisée ou épinéphrine: Ceci est requis pour les croupes sévères seulement. Il offre des améliorations jusqu'à 30 minutes après l'administration du croup aigu. L’adrénaline en nébulisation a été systématiquement démontrée par des études en faveur des enfants atteints de croup modéré à sévère.
• Glucocorticoïdes: La dexaméthasone, le budésonide et la prednisone se sont révélés efficaces jusqu'à 12 heures après le traitement.
• Intubation: Il s'agit d'une procédure impliquant l'insertion d'un tube dans les voies respiratoires. L'intubation n'est nécessaire que dans environ 1% des cas de croup lorsque l'obstruction des voies aériennes n'est pas soulagée par un traitement conservateur et que l'état de l'enfant continue de se détériorer.

L'acétaminophène et l'ibuprofène peuvent également être utilisés pour contrôler la fièvre et la douleur. L'application d'une éponge humide n'est pas recommandée pour contrôler la fièvre.

Il est également important d’assurer un apport hydrique adéquat. Les humidificateurs ou les vaporisateurs à vapeur froide sont souvent utilisés pour soulager le croup, mais ils peuvent ne pas être aussi efficaces qu'on le pensait auparavant.

Les médicaments contre la toux et les décongestionnants ne sont pas efficaces pour soulager les symptômes du croup.

Les parents et les soignants doivent également noter que, si les symptômes apparaissent soudainement la nuit, le croup se résout généralement tout seul. Exposer l'enfant à l'air frais la nuit peut soulager une détresse respiratoire légère.

Les antibiotiques ne sont généralement pas prescrits pour le croup viral car ils ne sont efficaces que s’il existe une infection bactérienne secondaire.

Perspective

Croup peut sembler pénible pour un enfant, mais il est souvent léger et de courte durée.

Garder votre enfant confortable et hydraté permettra souvent à la maladie de suivre son cours sans autre traitement, sauf dans certains cas, avec une dose unique de dexaméthasone.

Le croup peut entraîner de graves problèmes respiratoires, mais cela est rare.