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«Les plaies de jour guérissent plus vite. Voici pourquoi je ne suis pas d'accord

Une nouvelle étude publiée cette semaine affirme que les plaies qui surviennent la nuit prennent 60% plus de temps à guérir que celles subies pendant la journée. Je ne suis pas d'accord avec cette interprétation.
Les blessures guérissent-elles plus vite si elles se produisent pendant la journée?

Une étude menée par Nathaniel P. Hoyle, Ph.D. - du Laboratoire de biologie moléculaire de la MRC à Cambridge au Royaume-Uni - et ses collègues et publié mercredi dans la revue Médecine translationnelle des sciences rapporte que certaines des cellules résidant dans notre peau sont sous l'influence des rythmes circadiens.

Dans le cadre de ses travaux, l’équipe a analysé les données de la base de données internationale sur les blessures causées par des brûlures afin de déterminer si la même chose s’appliquait aux temps de guérison des brûlures humaines.

Ils rapportent que dans un sous-ensemble de cas de brûlure, ceux subis entre 20 heures et 8 heures ont pris 60% plus de temps pour cicatriser que les brûlures survenues entre 8 heures et 20 heures.

L'histoire a été reprise par d'autres médias, mais je pense que ces affirmations sont non fondées et trompeuses. Voici pourquoi.

Graver les données du patient

Le Dr Hoyle et ses collègues ont utilisé les données des principales unités de brûlage en Angleterre et au pays de Galles de 2012 à 2015.

Les critères d'inclusion étaient les personnes âgées de 18 à 60 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 20 et 30 ans, qui avaient été admises à l'urgence en raison de leurs brûlures. Les données provenant de patients atteints de maladies antérieures ou ayant reçu une greffe de peau ont été exclues.

Dans ce sous-groupe de patients, le Dr Hoyle a constaté une différence significative dans le temps nécessaire pour guérir 95% de chaque brûlure en comparant 75 brûlures de jour à 43 brûlures nocturnes.

"Nous avons observé une diminution d'environ 60% du temps de guérison lorsque des brûlures sont survenues pendant la nuit par rapport à la journée", écrit-il dans l'article.

John O'Neill, auteur principal de l’étude, commente l’importance des résultats dans un communiqué de presse. "Il se peut, dit-il, que le temps de guérison soit amélioré en réinitialisant les horloges des cellules avant la chirurgie, peut-être en appliquant des médicaments capables de restaurer l'horloge biologique au moment de la guérison."

Le principal problème est que les brûlures surviennent chez des individus de tous âges, de toutes tailles et de toutes les conditions sous-jacentes. Les brûlures elles-mêmes se présentent également sous différentes formes et tailles, et il n’ya pas de données ici pour indiquer la taille de chaque brûlure. Mais la taille importe quand il s'agit de temps de cicatrisation.

L'autre problème est l'exclusion des brûlures qui ont reçu des greffes de peau.

Brûlures profondes vs superficielles

Les greffes de peau sont utilisées lorsqu'une brûlure n'est pas susceptible de guérir d'elle-même. C'est le cas pour les brûlures profondes et les grandes brûlures.

J'ai demandé au Dr Hoyle pourquoi lui et son équipe avaient décidé de laisser de côté les données des patients atteints de greffes de peau. Il a dit: «Nous avons exclu les greffes de peau car cela affecterait considérablement la cicatrisation de la plaie et nous voulions que les brûlures aient été traitées plus ou moins de la même manière. variabilité."

Voici le c?ur du problème: en examinant un sous-ensemble des données disponibles, il est impossible de faire une déclaration générale sur les brûlures ou les plaies en général.

J'ai parlé au Dr Baljit Dheansa, chirurgien en chef de Burns à l'hôpital Queen Victoria à East Grinstead, au Royaume-Uni.

Selon lui, «certaines des données relatives aux brûlures chez l’homme ne sont pas suffisamment détaillées pour tirer des conclusions, car la variation de la taille ou de la profondeur des brûlures est trop importante […] nous ne pouvons pas dire si nous comparons vraiment avec comme.

"Je conseille la prudence en interprétant de telles données et je suggère qu’une analyse beaucoup plus détaillée soit effectuée avant de tirer des conclusions", at-il ajouté.

Alors, qu'est-ce que l'étude a trouvé exactement et quelles sont les implications sur la cicatrisation?

Comportement cellulaire influencé par une horloge circadienne

Le fait que les rythmes circadiens n'influent pas sur le fait que les fibroblastes - ou le type cellulaire principal du derme, la couche profonde de notre peau - sont influencés par les rythmes circadiens. La grande question est de savoir si ce contrôle est ou non exercé par les cellules elles-mêmes et comment cela affecte leur comportement.

Le Dr Hoyle et ses collègues ont donc commencé avec un écran de protéomique, en utilisant des fibroblastes de souris génétiquement modifiées pour transporter des reporters pour l'horloge circadienne. Cela a permis aux chercheurs de synchroniser les cellules sur un rythme de 24 heures.

Les résultats ont montré que la dynamique de l’actine était sous le contrôle de l’horloge circadienne.

L'actine est un composant clé du cytosquelette, qui maintient l'intégrité structurelle de la cellule. L'actine est également essentielle pour le mouvement des cellules, ce qui est essentiel pour la guérison des plaies.

Le Dr Hoyle a résumé l’approche de l’équipe en disant: «Notre travail s’appuie sur des fondements biologiques moléculaires - un écran de protéomique sans hypothèse dans les fibroblastes».

"De manière incrémentale, nous pouvions faire des prédictions claires à l’échelle de la complexité. En premier lieu, l’actine serait rythmique en raison de l’abondance du régulateur actine rythmique. "

Nathaniel P. Hoyle, Ph.D.

Fibroblastes dans la cicatrisation des plaies

Après une lésion cutanée, les fibroblastes se multiplient et migrent vers le site lésé pour combler le vide laissé par le tissu perdu. Ici, ils produisent du collagène pour fabriquer de nouveaux tissus conjonctifs.

En utilisant leur modèle cellulaire, le Dr Hoyle montre que les plaies faites sur une couche de fibroblastes dans une boîte de Pétri, en grattant un couloir de cellules, guérissent plus rapidement lorsque les cellules sont dans leur état circadien actif. Il s’agit d’une expérience classique de cicatrisation des plaies appelée essai de grattage.

Lorsque je dis que les blessures ont guéri plus rapidement, ce que je veux dire, c'est que la cellule a migré pour fermer le corridor vide plus rapidement.Mais il y a une grande différence entre le comportement d'une plaie artificielle dans une boîte de Pétri et ce qui se passe dans le corps humain.

Pour tester ses découvertes sur des organismes vivants, le Dr Hoyle a utilisé des souris. Ici, il a vu que les fibroblastes migraient plus rapidement pendant les 2 premiers jours après la fabrication des plaies.

Ces résultats sont très intéressants et montrent clairement que l'horloge circadienne joue un rôle dans le comportement des fibroblastes en laboratoire et chez la souris pendant les premiers stades de la cicatrisation.

Mais cela indique-t-il vraiment que les plaies humaines guérissent plus rapidement lorsqu'elles se produisent pendant la journée?

Des cellules et des souris aux humains

Il est difficile de dire si le Dr Hoyle estime que les effets à court terme sur la migration cellulaire chez la souris ont un effet à long terme sur les processus complexes de la cicatrisation.

Les plaies, et surtout les plaies de brûlure, peuvent prendre beaucoup de temps à guérir. Une plaie est considérée comme «fermée» lorsque la couche cutanée supérieure ou l'épithélium a été rétablie. Mais sous l'épiderme, les fibroblastes peuvent continuer à fabriquer et à remodeler de nouveaux tissus conjonctifs pendant des mois, voire des années.

"Bien que cette [...] analyse ne puisse pas prouver que la cicatrisation humaine est contrôlée, nous notons que le moment de la journée associé à une guérison optimale pour les brûlés humains est cohérent avec les résultats des modèles rongeurs et cellulaires". le papier.

Mais il m'a aussi dit: "Je devrais insister sur le fait qu'une étude plus approfondie est nécessaire avant de considérer toute modification de la pratique clinique."

Enfin, je veux parler de l’impact que les résultats du Dr Hoyle pourraient avoir sur les cicatrices. Dans l'étude, il a constaté une augmentation des dépôts de collagène dans les plaies diurnes chez les souris 14 jours après la blessure.

Il m'a expliqué que son équipe et lui ne savaient pas vraiment en quoi le temps de la blessure était associé à la formation de cicatrices, mais que l'augmentation des dépôts de collagène aberrants est une caractéristique majeure de la cicatrisation. quelque chose dont nous ne sommes pas encore sûr, mais nous aimerions le regarder. "

Les cicatrices constituent un problème important, en particulier pour les brûlures. Comme l'a dit le Dr Hoyle, les plaies qui surviennent au cours de la journée peuvent se fermer plus rapidement, mais les cicatrices peuvent être pires, ce qui n'est pas un résultat clinique souhaitable.

Cicatrices: sont-elles évitables?Découvrez pourquoi les cicatrices se développent et ce que vous pouvez faire pour les traiter.Lisez maintenant

Les résultats du Dr Hoyle sont fascinants et constituent une véritable percée scientifique dans l'étude du comportement des cellules. Reste à savoir quelles seront les implications à long terme sur la cicatrisation et le soin des brûlures chez l'homme.

"Cet article propose une hypothèse intéressante qui relie les rythmes circadiens à la cicatrisation des plaies", a commenté le Dr Dheansa. "Comme nous découvrons plus sur les mécanismes très complexes dans le corps humain, nous pourrions être en mesure de trouver de nombreux domaines potentiels où nous pouvons améliorer les choses pour nos patients et j'encouragerais de telles recherches mais nous devons accepter que nous avons un très long chemin aller."

"Il faudra peut-être des décennies avant que nous puissions identifier les facteurs les plus importants pour la cicatrisation des plaies et nous devons donc être patients et nous engager dans la recherche à tous les niveaux au bénéfice de la société future."

Dr. Baljit Dheansa

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