Le risque de décès est plus élevé dans les hôpitaux comptant plus de patients victimes de traumatismes minoritaires

Un rapport publié en ligne d'abord par Archives de chirurgie, une des revues de JAMA / Archives, a révélé que les chances de décès semblent augmenter chez les patients traités dans les hôpitaux où les traumatismes sont plus nombreux chez les minorités, mais les disparités raciales peuvent expliquer les différences de résultats entre les hôpitaux de traumatologie.
Des recherches antérieures ont montré que les blessures sont le troisième facteur contribuant aux disparités raciales dans la mortalité aux États-Unis, les variations des soins de qualité et des résultats contribuant probablement de manière significative à ce problème selon les informations de base contenues dans l’article. Même lorsque le statut socioéconomique et la couverture d'assurance sont contrôlés, certaines études indiquent encore que les soins de santé sont moins complexes et de moindre qualité pour les minorités. Les auteurs font remarquer que les préférences en matière de traitement, les biais implicites ainsi que les facteurs liés aux institutions et aux systèmes de santé pourraient également jouer un rôle dans les différences de résultats selon la race.
Ils écrivent:

"L'objectif de notre étude est d'utiliser le plus vaste registre national de traumatismes disponible pour déterminer si les taux de mortalité à l'hôpital sont plus élevés chez les patients traités dans les hôpitaux desservant principalement les patients traumatisés en situation minoritaire. Si cela s'avère vrai, ces hôpitaux pourraient être ciblé pour les initiatives d'amélioration de la performance qui pourraient aider à réduire les disparités vécues par les minorités raciales et ethniques. "

Adil H. Haider, M.D., M.P.H., de l'École de médecine Johns Hopkins, Baltimore, et son équipe ont évalué 311 568 patients âgés de 18 à 64 ans, blancs, noirs ou hispaniques, ayant un score de gravité égal ou supérieur à neuf. Les patients ont été traités dans 434 hôpitaux entre 2007 et 2008 avec des dossiers de patients fournis par la Banque nationale de données sur les traumatismes.
L'équipe a divisé les hôpitaux en catégories en fonction du pourcentage de patients appartenant à des minorités admises pour traumatisme dans le groupe de référence, y compris les hôpitaux comptant moins de 25% de patients appartenant à des minorités. Le groupe de référence a été comparé à des hôpitaux comptant entre 25% et 50% de patients appartenant à des minorités et ceux ayant plus de 50% de patients appartenant à des minorités.
Les hôpitaux classés principalement comme minorité (c'est-à-dire plus de 50% des patients minoritaires) avaient probablement des patients plus jeunes, moins de femmes, plus de patients présentant des traumatismes pénétrants et 5% des décès bruts (toutes causes confondues).
Après ajustement des données pour les facteurs de confusion potentiels, les chercheurs ont noté que, par rapport au groupe de référence, la probabilité de décès semblait augmenter de 16% dans les hôpitaux de 25% à 50% et de 37% dans les hôpitaux de plus de 50%. Les hôpitaux comptant au moins 25% de patients appartenant à des minorités avaient tendance à être des centres de traumatologie de niveau 1 et des hôpitaux universitaires.
Lors de l'analyse des données sur les patients ayant subi une lésion contondante, la probabilité de décès est passée à 18% dans les hôpitaux comptant de 25 à 50% de patients minoritaires et à 45% chez ceux ayant plus de 50% de patients minoritaires. Les hôpitaux présentant un pourcentage accru de patients appartenant à des minorités avaient tendance à avoir plus de patients sans assurance-maladie par rapport au groupe de référence, mais les probabilités de mortalité ont augmenté dans les trois groupes d'hôpitaux pour ces patients.

Les auteurs concluent:

"Les mécanismes exacts qui entraînent les taux de mortalité plus élevés observés dans les hôpitaux avec un pourcentage disproportionné de patients issus de minorités doivent être étudiés plus avant."

Cette recherche pourrait examiner les aspects potentiels qui affectent les taux de survie des patients, par exemple les variations du transport pré-hospitalier, les conditions préexistantes et autres disparités, ainsi que l'adhésion des hôpitaux aux protocoles de traitement des traumatismes.
Les chercheurs recommandent que les initiatives visant à les renforcer financièrement soient axées sur les hôpitaux qui accueillent principalement des patients appartenant à des minorités et un grand nombre de patients non assurés. Ils concluent en déclarant:

"Augmenter les atouts d'institutions pauvres en ressources et mettre en ?uvre des programmes d'amélioration de la qualité des soins culturellement compétents dans les hôpitaux desservant principalement les populations minoritaires peut constituer un excellent premier pas vers la réduction des disparités raciales dans les traumatismes et l'amélioration des soins pour tous."

Critique invité: Ethnicité, statut de l'assurance et hôpitaux au service des minorités Ali Salim, M.D., du centre médical Cedars-Sinai à Los Angeles, a commenté l'étude de Haider et de son équipe dans une critique invitée. Il soutient que les chercheurs concluent que le type d’établissement où les patients sont transportés après une blessure traumatique n’est pas pertinent, mais Salim déclare que la majorité des hôpitaux minoritaires ont de moins bons résultats, quelle que soit la désignation de leurs centres de traumatologie (niveau 1, 2 ou 3) ou leur statut d'enseignement. Il écrit: "Cette étude provocante soulève plus de questions que de réponses".
Salim souligne que la réforme des soins de santé compliquera davantage la situation, en écrivant:

"Ces hôpitaux peu performants manquent de ressources, ce qui conduit à de faibles performances. Cette faible performance aura un impact négatif sur le remboursement. Comment empêcher ce cercle vicieux de perpétuer ces résultats qui semblent affecter de manière disproportionnée les patients des minorités? un bon premier pas. "

Écrit par Petra Rattue