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Stimulation cérébrale profonde en tant que traitement OCD: nouvelle ligne directrice

Une nouvelle ligne directrice clinique publiée dans la revue Neurochirurgie recommande une stimulation cérébrale profonde pour les cas de trouble obsessionnel-compulsif qui ne répondent pas aux médicaments.
La directive stipule que la stimulation bilatérale est une "option thérapeutique raisonnable" pour les patients atteints de TOC qui ne répondent pas aux autres traitements.

Les pensées non désirées, récurrentes, intrusives et les comportements ritualisés répétitifs utilisés pour soulager l'anxiété et le stress sont les «obsessions» et les «compulsions» qui constituent le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Des médicaments et / ou une psychothérapie peuvent être utilisés pour traiter les cas d'OCD, bien que 40 à 60% des patients continuent à présenter des symptômes.

La première étude portant sur l'utilisation de la stimulation cérébrale profonde pour traiter le TOC a eu lieu à la fin des années 1990. Depuis lors, un certain nombre d’études ont trouvé qu’il s’agissait d’un traitement prometteur pour le TOC. Cependant, la plupart des études sur la stimulation cérébrale profonde des TOC n'ont impliqué qu'un petit nombre de patients.

La stimulation cérébrale profonde implique la stimulation électrique de zones spécifiques du cerveau via des électrodes placées dans le cerveau. Cette procédure est devenue un traitement clé pour la maladie de Parkinson et d'autres troubles du mouvement.

Pour la nouvelle directive, un groupe d'experts - parrainé par la Société américaine de neurochirurgie stéréotaxique et fonctionnelle et le Congrès des chirurgiens neurologiques - a effectué une revue systématique des recherches sur l'efficacité de la stimulation cérébrale profonde dans le traitement du TOC. Sur plus de 350 articles disponibles, l'équipe a identifié sept études de haute qualité.

En évaluant les preuves tirées de ces études, les chercheurs concluent que la stimulation cérébrale profonde des deux côtés du cerveau - «stimulation bilatérale» - est un traitement efficace contre le TOC. La stimulation bilatérale - où le noyau sous-thalamique et les régions du noyau accumbens du cerveau sont stimulées - a amélioré les symptômes des TOC d'environ 30% lors des essais cliniques.

La directive stipule que la stimulation bilatérale est une "option thérapeutique raisonnable" pour les patients atteints de TOC qui ne répondent pas aux autres traitements. Cependant, les lignes directrices ont également observé que les preuves de «stimulation unilatérale» - où un seul côté du cerveau est stimulé - sont insuffisantes.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires, mais «les patients appropriés devraient avoir accès maintenant»

En raison du nombre limité de participants aux essais de stimulation cérébrale profonde, le traitement est actuellement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) dans le cadre d'une «exemption de dispositif humanitaire», avec des garanties pour garantir procédure pour traiter le TOC.

"Ces garanties sont précieuses pour prévenir la surutilisation de la thérapie", écrivent les auteurs dans leur conclusion. "Cependant, nous pensons que plutôt que d'atteindre l'objectif proposé, ces étapes supplémentaires empêchent les patients qui bénéficieraient réellement de la thérapie."

Ils font valoir que les neurochirurgiens fonctionnels doivent continuer à travailler avec d’autres spécialistes pour s’assurer que les patients atteints de TOC sévère qui ne répondent pas aux autres traitements peuvent accéder à une thérapie de stimulation cérébrale profonde.

Cependant, les auteurs s'accordent sur le fait que des recherches supplémentaires sont nécessaires et définissent les domaines à aborder dans les futures études. L'une d'elles consiste à préciser quels groupes de patients sont les candidats les plus appropriés pour ce traitement. Ils écrivent:

"Le TOC comprend différents phénotypes cliniques. Il est possible que certains sous-groupes de patients réagissent différemment à la [stimulation cérébrale profonde] et que des cibles spécifiques soient plus appropriées pour traiter un ensemble spécifique de symptômes. Par exemple, ne répond pas aussi bien à la [stimulation cérébrale profonde] que pour le TOC. "

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