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Le délire dans les soins intensifs «signale deux fois le risque de mourir»
Une revue systématique de toutes les études disponibles examinant le risque accru de décès chez les personnes admises en soins intensifs montre que le risque de décès est doublé chez les personnes qui délirent - et qu'environ un tiers des admissions développeront un dysfonctionnement cérébral.
"Si vous êtes admis à l'USI et que vous développez une dysfonction cérébrale, votre risque de ne pas survivre à votre séjour à l'hôpital est doublé", explique le Dr Stevens.
Le délire, caractérisé par une apparition soudaine, un état mental fluctuant, une inattention et une confusion, a été identifié chez 31,8% des patients gravement malades (5 280 sur 16 595).
Ces chiffres proviennent des 42 études que les chercheurs ont réduites après avoir examiné 10 000 rapports publiés. Leurs résultats ont été rapportés dans Le BMJ.
Outre l'identification du développement du délire chez environ un tiers de tous les patients admis à l'unité de soins intensifs (USI), l'étude a révélé que la présence d'un tel dysfonctionnement cérébral entraîne un risque accru de décès.
Comparativement aux patients sans délire, ceux qui en ont développé présentaient une mortalité significativement plus élevée lors de l'admission.
Le ratio de risque a été calculé à 2,19, ce qui signifie que le risque de décès a été plus de deux fois plus élevé dans le groupe atteint de délire que chez les autres.
Les chercheurs ont mené une méta-analyse pour déterminer que cela représentait le risque de mortalité le plus élevé, même après la prise en compte de la gravité de la maladie.
Le délire était également associé à une plus grande chance de plus long besoin de ventilation mécanique pour assurer la respiration. Les durées de séjour dans l'unité ou dans d'autres services hospitaliers ont également augmenté pour ces patients.
Le rapport de risque pour une plus longue durée de ventilation mécanique était de 1,79 et pour les durées de séjour plus longues à l'USI, 1,38.
"En moyenne, chaque patient qui développe un délire reste au moins un jour de plus à l'hôpital", explique le Dr Robert Stevens, l'un des auteurs et spécialiste des soins intensifs, et professeur associé à la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins. à Baltimore, MD.
Pire encore, ajoute le Dr Stevens:
"Si vous êtes admis à l'unité de soins intensifs et que vous développez un dysfonctionnement cérébral, votre risque de ne pas survivre à votre séjour à l'hôpital est doublé."
Les auteurs ont également constaté que "les études disponibles indiquaient une association entre le délire et la déficience cognitive après la sortie" - chez les patients qui développent un délire, le risque de déclin cognitif à long terme augmente de 30%.
De plus amples recherches devraient déterminer ce qui cause le délire chez les patients gravement malades
La plupart des études examinées utilisaient un outil de diagnostic pour détecter le délire appelé CAM-ICU. Cela implique d'abord d'identifier qu'il y a eu un changement soudain (aigu) par rapport à un état mental de base, ou que l'état mental du patient a fluctué au cours des 24 dernières heures.
Si tel était le cas, le clinicien recherche l'inattention, par exemple en demandant au patient de serrer la main du médecin quand il prononce la lettre A pendant une séquence de lettres parlée.
Le niveau de conscience est également testé le long de l'échelle d'agitation-sédation de Richmond, tout état autre que "alerte et calme" contribuant au diagnostic du délire.
Même si le patient est alerte et calme, le délire sera diagnostiqué si l'évolution des symptômes et l'inattention s'accompagnent d'une pensée désorganisée, testée par des réponses aux commandes, de manière à maintenir le même nombre de doigts que le clinicien, ou à des questions telles que: "Une pierre flotte-t-elle sur l'eau?" ou "Y a-t-il du poisson dans la mer?"
Les chercheurs citent les sédatifs et autres médicaments utilisés en USI comme les causes les plus connues du délire. L'utilisation de benzodiazépines, par exemple, peut souvent entraîner une désorientation et une confusion - souvent utilisées pour aider les patients à se calmer et à dormir.
Le Dr Stevens dit qu'il peut exister des approches de bon sens pour réduire le besoin de tels médicaments, les interruptions nocturnes étant par exemple minimales, pour que les patients se reposent sans avoir besoin de sédatifs.
L'étude se termine par des remarques sur une meilleure compréhension des autres causes de délire dans le contexte médical critique. "Des recherches sont nécessaires pour démêler les mécanismes biologiques régissant ces relations" entre le délire et la mort et d'autres risques "et pour découvrir des stratégies et des traitements qui réduiront le fardeau des dysfonctionnements cérébraux aigus et à long terme chez les populations gravement malades."
D’autres chercheurs affirment que les autres causes de délire pourraient être plus difficiles à traiter que l’utilisation de sédatifs.
Une théorie est l'hypothèse inflammatoire selon laquelle les maladies survenant à l'extérieur du cerveau, telles que la pneumonie grave, peuvent entraîner une inflammation secondaire dans le cerveau.
Une autre est que le délire est lié aux changements du flux sanguin dans le cerveau, "entraînant parfois des AVC qui ne sont pas reconnus comme tels".
Dr. Stevens résume la pertinence du travail de son équipe:
"Nous constatons que même si vous avez une maladie ou une blessure très grave et que vous avez la chance de survivre, vous n'êtes toujours pas tout à fait hors de portée.
Nous devons réfléchir aux mesures que nous pouvons mettre en place pour réduire ces charges à long terme. "
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