La dépression et le diabète combinés peuvent accroître le risque de déclin cognitif

Le diabète et la dépression ont été identifiés comme des risques indépendants pour le vieillissement cérébral sain - et la dépression est également connue pour augmenter le risque de diabète. Mais quel est le risque d'une mauvaise condition cognitive plus tard dans la vie pour les personnes atteintes de diabète et de dépression?
Le vieillissement cognitif sain est mis en danger par la dépression et le diabète, en particulier les deux combinés, suggère l'étude.

Une étude dans la revue JAMA Psychiatrie donne une réponse à cette question après avoir constaté que le risque de démence était plus fort chez les personnes atteintes de comorbidité que chez les personnes souffrant de dépression ou de diabète de type 2 seulement.

Les données sur les bases de données médicales provenant de près de 2,5 millions de personnes ont été analysées par une équipe comprenant le Dr Dimitry Davydow de la faculté de médecine de l’Université de Washington à Seattle. Les auteurs concluent:

"Nous avons constaté que la dépression et le diabète sucré étaient tous deux associés à un risque accru de démence, de maladie d'Alzheimer et de démence vasculaire, toutes causes confondues.

"Ces associations semblaient être plus fortes chez les personnes atteintes de dépression seules que chez celles atteintes de diabète seulement."

Dans la grande étude de cohorte danoise, 95 691 personnes souffraient à la fois de dépression et de diabète de type 2 (3,9% de 2 454 532 adultes). Par rapport aux adultes n'ayant aucune condition:

• Les adultes avec les deux ont montré un risque plus élevé de démence de 117% à la fin de l'étude
• Les personnes atteintes de dépression seules étaient associées à un risque plus élevé de 83%
• Et les personnes atteintes de diabète de type 2, mais non dépressives, étaient associées à 20% de plus de risque de démence.

Le risque de comorbidité pour la démence était plus fort que le risque suggéré en ajoutant les facteurs distincts de dépression et de diabète, conclut l'étude.

En d'autres termes, au-delà de l'effet additif de chaque risque pur, il semble y avoir une contribution supplémentaire à la démence induite par une interaction entre la dépression et le diabète.

L'étude a commencé au tout début de l'année 2007 pour inclure toutes les personnes âgées de 50 ans et plus qui ne souffraient pas de démence. Les données ont ensuite été suivies jusqu'à la fin de 2013.

Au cours de cette période, pour mettre en perspective l'augmentation du risque relatif ci-dessus, 2,4% (59 663 personnes) ont développé une démence, avec un âge moyen au diagnostic de près de 81 ans. Parmi ces personnes, le déclin cognitif des maladies cérébrales:

• 26,4% (15 729 personnes) souffraient de dépression seule et 10,8% (6 466) avaient le diabète de type 2 seul
• 6,7% (4 022) avaient les deux conditions.

La conclusion de l'étude considère l'importance potentielle des mesures préventives:

"L'interaction entre le diabète sucré et la dépression avait tendance à être particulièrement forte chez les personnes de moins de 65 ans.

Compte tenu du fardeau sociétal croissant des maladies chroniques, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider les mécanismes physiopathologiques reliant la dépression, le diabète sucré et les effets indésirables tels que la démence et pour développer des interventions visant à prévenir ces complications redoutées. "

Pourquoi la dépression est-elle liée à la démence?

Pourquoi la dépression est liée au diabète peut être une question plus facile à répondre et offre des indices sur la question plus difficile de savoir pourquoi la dépression est liée à la démence. Les auteurs de l’étude citent, par exemple, «une adhésion plus faible au régime alimentaire, au renoncement au tabac, à l’exercice et aux traitements médicamenteux pour contrôler le diabète».

"La dépression est également associée à une augmentation des taux de cortisol, à une dérégulation du système nerveux autonome et à une inflammation accrue, qui aggravent toutes le contrôle glycémique", expliquent les auteurs.

Dans un commentaire lié, le Dr Charles Reynolds examine plus largement le vieillissement en bonne santé et commence à développer des explications possibles sur les liens entre la dépression et les maladies biologiques du vieillissement du cerveau. Le déclin cognitif résultant de la démence comprend la maladie d'Alzheimer causée par des changements neuraux; et la démence vasculaire causée par une maladie cérébrovasculaire, du même processus pathologique qui entraîne des maladies cardiovasculaires et des crises cardiaques.

Le Dr Reynolds écrit par exemple: "Nous ne savons pas encore si le traitement des cas de dépression prévalents protège la santé du cerveau et retarde l'apparition de la démence, bien que cette hypothèse soit plausible."

Le spécialiste en psychiatrie gériatrique du centre médical de l'Université de Pittsburgh développe également l'idée que la mauvaise santé mentale a des effets directs sur le bien-être biologique, citant comme les auteurs les effets sur le contrôle glycémique et la gestion du diabète, mais aussi des facteurs moins directs que l'alimentation et l'exercice, y compris:

"Un sommeil insuffisant peut induire une envie de glucides, entraînant une prise de poids et une aggravation du contrôle glycémique, et peut constituer un facteur de risque de dépression."

Le commentaire se termine par:

"En conclusion, l'étude de Katon et ses collègues illustre la nécessité d'approches scientifiques convergentes pour relever le défi de promouvoir le vieillissement cérébral sain et la bonne forme cognitive dans les dernières années de la vie.

La convergence de l'expertise de l'épidémiologie, de la science du comportement et de la science fondamentale dans la biologie du vieillissement et de la santé cérébrale est nécessaire pour «faire avancer le défi démographique auquel le monde entier est confronté».

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