Quel médicament est disponible pour le diabète?

Table des matières

1. Médicaments contre le diabète de type 1
2. Médicaments contre le diabète de type 2
3. Autres drogues
4. Développements

Le diabète est un trouble de la glycémie. Il existe deux types principaux de diabète, ainsi que des formes plus rares, telles que le diabète, qui peuvent survenir pendant la grossesse et que l'on appelle le diabète gestationnel.

Le diabète de type 1 entraîne une glycémie élevée car l'organisme cesse de produire de l'insuline, l'hormone qui régule le taux de sucre. Le diabète de type 2 entraîne une glycémie élevée car l'insuline dans le corps ne fonctionne pas efficacement.

Les grandes différences de traitement entre les deux types sont les suivantes:

• Le diabète de type 1 est traité par injection d'insuline. Une planification minutieuse de l'alimentation et des activités est nécessaire pour éviter les complications du traitement.
• Le diabète de type 2 est traité avec des mesures de style de vie, des médicaments administrés par voie orale et parfois aussi avec de l'insuline si les autres traitements échouent.

Médicaments contre le diabète de type 1

Le traitement du diabète de type 1 se fait toujours avec de l'insuline, afin de remplacer l'insuline absente du corps et de maintenir la glycémie sous contrôle.

Le diabète de type 1 est toujours traité avec de l'insuline. De nombreux patients s'injectent eux-mêmes de l'insuline.

Traitements à l'insuline

L'insuline est habituellement administrée par injection - par les patients eux-mêmes, en l'injectant sous la peau ou, si elle est hospitalisée, parfois directement dans le sang. Il est également disponible sous forme de poudre que les patients peuvent respirer.

Les injections d'insuline varient en fonction de la rapidité avec laquelle elles agissent, de leur action maximale et de leur durée. L'objectif est d'imiter la manière dont le corps produirait de l'insuline tout au long de la journée et par rapport à l'apport énergétique.

1. Les injections à action rapide prennent effet dans les 5 à 15 minutes, mais durent moins de 3 à 5 heures:

• Insuline lispro (Humalog)
• Insuline asparte (NovoLog)
• Insuline glulisine (Apidra)

2. Les injections à courte durée d'action durent entre 30 minutes et 1 heure et durent de 6 à 8 heures:

• Insuline régulière (Humulin R et Novolin R)

3. Les injections à action intermédiaire prennent effet après environ 2 heures et durent de 18 à 26 heures:

• Insuline isophane, également appelée insuline NPH (Humulin N et Novolin N)

4. Les injections à action prolongée prennent effet après 1 ou 2 heures et durent entre 14 et 24 heures:

• Insuline glargine (Toujeo)
• L'insuline detemir (Levemir)

5. Les injections pré-mélangées sont des combinaisons des types d'insuline ci-dessus. Tous prennent effet entre 5 minutes et 1 heure et durent entre 10 et 16 heures:

• Insuline lispro protamine / insuline lispro (Humalog Mix50 / 50 et Humalog Mix75 / 25)
• Insuline asparte protamine / insuline asparte (NovoLog Mix 50/50 et NovoLog Mix 70/30)
• Insuline NPH / insuline ordinaire (Humulin 70/30 et Novolin 70/30)

6. Insuline à action rapide, inspirée, prend effet dans les 12 à 15 minutes et dure de 2,5 à 3 heures:

• Poudre humaine d'insuline (Afrezza)

Autres médicaments pour le diabète de type 1

La metformine est ajoutée pour certaines personnes atteintes du type 1, mais il s'agit d'un médicament principalement utilisé pour le diabète de type 2. Les médicaments suivants sont également utilisés dans le diabète de type 1 et sont tous regroupés sous forme de produits injectables sans insuline:

• Les mimétiques de l'incrétine sont des médicaments qui imitent l'incrétine, une hormone qui stimule la libération d'insuline après les repas: exénatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza) et dulaglutide (Trulicity).
• Analogues de l'amyline: le pramlintide (Symlin) imite une autre hormone, l'amyline, impliquée dans la régulation du glucose
• Le glucagon est utilisé pour inverser les taux de glycémie quand ils tombent trop bas à la suite d'un traitement à l'insuline

Médicaments contre le diabète de type 2

Les personnes atteintes de diabète de type 2 n'utiliseront de l'insuline que lorsque les autres traitements n'ont pas fonctionné.

L'insuline peut également être utilisée pour gérer une glycémie élevée dans le diabète de type 2, mais uniquement lorsque les autres traitements ont échoué. Les femmes atteintes de diabète de type 2 qui deviennent enceintes peuvent également l'utiliser pour réduire les effets sur le f?tus.

Chez les personnes qui ont encore des taux de glycémie élevés malgré les mesures de style de vie, il est possible de prescrire des médicaments autres que l'insuline pour abaisser la glycémie. Ces médicaments sont pris par voie orale et énumérés ci-dessous.

Beaucoup de médicaments sont combinés pour plus d'un effet. Si deux traitements ou plus sont nécessaires pour contrôler les taux de glucose, un traitement par insuline peut être nécessaire.

Sulfonylurées

Ces médicaments améliorent la sécrétion d'insuline dans le sang par le pancréas. Les plus récents suivants sont utilisés le plus souvent et sont moins susceptibles de provoquer des effets indésirables:

• Glimépiride (Amaryl)
• Glipizide (Glucotrol)
• Glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Les sulfonylurées plus anciennes sont:

• Acétohexamide
• Chlorpropamide (Diabinese)
• Tolazamide (Tolinase)
• Tolbutamide (Orinase)

Méglitinides

Les méglitinides augmentent également la sécrétion d'insuline. Ceux-ci peuvent être plus efficaces pour libérer l'insuline pendant les repas.

• Nateglinide (Starlix)
• Repaglinide (Prandin)

Biguanides

L'action des biguanides est d'augmenter l'effet de l'insuline. Ils réduisent la quantité de glucose libérée dans le sang par le foie. Ils augmentent également l'absorption du glucose du sang dans les cellules.

La metformine est le seul biguanide homologué aux États-Unis (Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet, Fortamet).

Thiazolidinediones

Les thiazolidinediones réduisent la résistance des tissus aux effets de l'insuline. Ce sont des médicaments contre le diabète relativement nouveaux, il faut donc surveiller les problèmes de sécurité potentiels. Ils ne doivent pas être utilisés chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

• Pioglitazone (Actos)
• Rosiglitazone (Avandia)

Inhibiteurs d'alpha-glucosidase

Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase entraînent la digestion des glucides et leur absorption plus lente. Cela réduit les taux de glucose dans le sang après les repas.

• Acarbose (Precose)
• Miglitol (Glyset)

Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase

Ceci est une classe relativement nouvelle de médicaments.Un de leurs effets est de ralentir la vitesse de vidange du contenu de l'estomac le long de l'intestin, ralentissant ainsi l'absorption du glucose.

• Alogliptine (Nesina)
• Linagliptine (Tradjenta)
• Sitagliptine (Januvia)
• Saxagliptine (Onglyza)

Co-transporteur sodium-glucose 2 inhibiteurs

Les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) entraînent une perte de glucose dans la circulation sanguine dans les urines. Ils peuvent également produire une quantité modeste de perte de poids, ce qui peut être un avantage pour le diabète de type 2.

• Canagliflozine (Invokana)
• Dapagliflozine (Farxiga)
• Empagliflozine (Jardiance)

De nombreux médicaments contre le diabète combinent différents médicaments.

Combinaison orale

Une variété de produits combinant certains des médicaments mentionnés ci-dessus est disponible. Ceux-ci inclus:

• Alogliptine et metformine (Kazano)
• Alogliptine et pioglitazone (Oseni)
• Glipizide et metformine (Metaglip)
• Glyburide et metformine (Glucovance)
• Linagliptine et metformine (Jentadueto)
• Pioglitazone et glimépiride (Duetact)
• Pioglitazone et metformine (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• Répaglinide et metformine (PrandiMet)
• Rosiglitazone et glimépiride (Avandaryl)
• Rosiglitazone et metformine (Avandamet)
• Saxagliptine et metformine (Kombiglyze XR)
• Sitagliptine et metformine (Janumet et Janumet XR)

Autres drogues

Un alcaloïde de l'ergot, la bromocriptine (Cycloset), est approuvé pour le diabète de type 2. Il n'est pas recommandé avec d'autres médicaments contre le diabète.

Les séquestrants des acides biliaires sont utilisés pour contrôler les taux de cholestérol, mais ils contrôlent également la glycémie. Seul le colesevelam (Welchol) est approuvé pour le diabète de type 2.

Certains médicaments sont utilisés pour prévenir les complications du diabète:

• Une pression artérielle élevée est traitée avec des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Ces médicaments aident également à prévenir ou à gérer les complications rénales du diabète.
• Les risques cardiovasculaires (maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux) du diabète sont gérés en prenant des statines pour abaisser le taux de cholestérol et une faible dose d'aspirine une fois par jour, à moins que l'aspirine ne puisse être prise.

La perte de poids est un élément clé de la gestion et de la prévention du diabète. Des médicaments peuvent également être utilisés pour y remédier si les mesures du mode de vie n'ont pas fonctionné.

• Lorcaserin (Belviq), qui augmente la sensation d'être plein après la nourriture
• Orlistat (Alli et Xenical) réduit la graisse absorbée par l'alimentation
• La phentermine et le topiramate (Qsymia) sont des médicaments combinés qui suppriment l'appétit

Développements

L'insuline ne peut pas être prise par la bouche car l'estomac dégrade l'hormone. Cela signifie que la principale voie par laquelle il atteint la circulation sanguine est l'injection sous la peau ou par une pompe à insuline.

D'autres voies ont été essayées, mais nécessitent plus d'étude:

• Sur les surfaces internes appelées membranes muqueuses par pulvérisation nasale ou orale
• Afrezza a été approuvé en juin 2014 par la Food and Drug Administration des États-Unis en tant qu’insuline en poudre inhalée à utiliser avec des injections à action prolongée
• À travers la peau (sans aiguilles) - systèmes d'administration transdermique tels que des patchs

L'idée d'un pancréas artificiel est un domaine de recherche permanent. Cela utiliserait des capteurs pour surveiller électroniquement les taux de sucre dans le sang afin de libérer la quantité d'insuline nécessaire.

Les cellules du pancréas qui n'ont pas réussi à produire de l'insuline pourraient également être transplantées chez des donneurs. Certains patients bénéficient déjà des premiers progrès de la recherche sur les greffes de cellules d'îlots.

La médecine personnalisée est un domaine prometteur pour le traitement de tous les types de diabète. Un meilleur regroupement des maladies et donc un traitement plus ciblé peuvent résulter de l'évolution de la génétique et du big data.