Reconstruction mammaire par lambeau DIEP: procédure et récupération

Table des matières

1. Quel est le processus de reconstruction?
2. Récupération des rabats DIEP
3. Complications et risques
4. Est-ce que DIEP bat la meilleure approche?
5. Conclusions sur le volet DIEP

Un perforateur de l'artère épigastrique inférieure profonde, ou DIEP, est un type de procédure de reconstruction mammaire qu'une femme peut avoir après une mastectomie ou le retrait de son sein dû à un cancer du sein.

Le terme "lambeau" signifie qu'un chirurgien prend des tissus sains d'une autre zone du corps d'une femme pour les utiliser dans la reconstruction. L'artère épigastrique inférieure profonde est le vaisseau sanguin qui traverse l'abdomen et fournit l'irrigation sanguine aux tissus du bas-ventre.

Plusieurs options de reconstruction mammaire différentes existent. Une reconstruction par lambeau DIEP est souvent réalisée par phases pour que les seins reconstruits aient un aspect aussi naturel que possible.

Faits saillants sur la reconstruction mammaire par lambeau DIEP:

• Un lambeau DIEP consiste à prélever un excès de peau et de graisse sur l'estomac pour reconstruire le sein.
• La chirurgie des lambeaux DIEP nécessite une formation spécialisée en microchirurgie et est très complexe.
• Le volet DIEP est l'une des nombreuses approches évolutives de la chirurgie de reconstruction mammaire.

Quel est le processus de reconstruction?

La microchirurgie est nécessaire pour le processus de reconstruction du sein DIEP.

Le processus de reconstruction des volets DIEP nécessite une formation spécialisée dans un domaine de la médecine appelé microchirurgie.

La microchirurgie implique l'utilisation de petits instruments spécialisés pour opérer sur les zones délicates des tissus, tels que les nerfs et les vaisseaux sanguins.

On parle de microchirurgie parce que les vaisseaux sanguins ont généralement une taille inférieure à 3 millimètres et qu’un microscope ou des lunettes spéciales appelées loupes sont nécessaires pour effectuer l’opération.

Une procédure de microchirurgie peut durer de 4 à 8 heures pour un volet et jusqu'à 24 heures pour une reconstruction bilatérale des volets.

Procédure de rabat DIEP

La procédure consiste à faire une incision dans l'abdomen, généralement d'une hanche à l'autre. La cicatrice sera généralement en dessous de la "ligne de bikini".

Lorsque les médecins effectuent une reconstruction unilatérale, ils vont utiliser la peau d'un côté de l'abdomen. Si les deux seins sont en cours de reconstruction, ils utiliseront des tissus des deux côtés.

Une fois ce tissu enlevé, un médecin retirera le tissu abdominal inférieur avec l'artère et la veine, puis fermera la peau abdominale restante, généralement plus étroitement qu'auparavant. Ils utiliseront ensuite le tissu enlevé pour créer un nouveau sein.

Souvent, une petite partie d'une côte près du milieu de la poitrine est enlevée afin que le chirurgien puisse connecter le tissu abdominal à une artère et à une veine dans la poitrine. En d'autres occasions, le tissu transplanté est relié aux vaisseaux sanguins de l'aisselle.

Habituellement, le chirurgien ne reconstruira pas la partie du mamelon ou de l'aréole au moment de la chirurgie par lambeau DIEP. Ils devront peut-être réviser la chirurgie mammaire pour continuer à remodeler le sein. Ce n'est que lorsque le tissu mammaire sera complètement guéri que le chirurgien effectuera la reconstruction de l'aréole.

Avantages de la reconstruction des volets DIEP

Le lambeau DIEP est une version plus complexe et plus récente d'un lambeau TRAM ou d'un lambeau transverse de rectum abdominal myocutané.

Dans la procédure de lambeau TRAM, la peau et la graisse du bas-ventre ont été enlevées, ainsi que l'un des muscles rectus ou "assis", ou les deux.

Finalement, la procédure de lambeau TRAM a été affinée au lambeau DIEP, où très peu ou pas de muscle est enlevé, laissant une personne avec moins de problèmes de force de base.

Ce changement dans les chirurgies peut également entraîner des temps de récupération plus courts associés à l'approche DIEP du lambeau et une moindre probabilité de hernie ou de gonflement de l'abdomen après la chirurgie.

Si une personne subit un lambeau libre de TRAM ou de DIEP, les incisions apparaissent les mêmes. Les résultats sont souvent comparés à ceux d'une abdominoplastie.

Récupération des rabats DIEP

Selon Johns Hopkins Medicine, une femme restera à l'hôpital environ 3 à 4 jours après sa procédure DIEP. Cependant, certaines femmes peuvent nécessiter un temps de récupération plus long à l'hôpital.

Combien de temps pouvez-vous marcher?

Les femmes sont généralement encouragées à faire une activité physique douce, comme la marche, le deuxième jour après la chirurgie.

Drains chirurgicaux

Une femme aura trois à quatre drains chirurgicaux en place lorsqu'elle sortira de l'hôpital. Les drains peuvent aider à prévenir l'enflure des tissus et resteront généralement en place 1 à 2 semaines.

Un médecin montrera à une femme comment vider les drains, ou une infirmière à domicile se rendra chez elle pour les vider.

Combien de temps dure la récupération?

La plupart des femmes peuvent reprendre des activités régulières environ 4 à 6 semaines après la chirurgie.

La partie la plus importante de la récupération est la douleur associée aux incisions abdominales, car la plupart des activités utilisent les muscles du corps dans cette zone pour se déplacer.

Une femme devrait attendre avant de conduire ou de reprendre d'autres activités plus ardues jusqu'à ce qu'elle reçoive l'autorisation de son médecin.

Qu'est-ce qu'une mastectomie?Qu'est-ce qu'une mastectomie? En savoir plus sur les différents types de procédures et sur ce qu'il faut attendre, ici.Lisez maintenant

Complications et risques

Le rabat DIEP peut être une bonne option pour beaucoup de gens. Cependant, cette approche chirurgicale compliquée comporte des risques, notamment:

• saignement
• infection
• mauvaise guérison
• hernie ou renflement
• perte de volet

Une femme peut avoir des problèmes de circulation dans le tissu nouvellement connecté, une complication appelée perte de lambeau. Cela peut entraîner la mort des tissus nouvellement implantés et nécessitera généralement une opération chirurgicale.

Est-ce que DIEP bat la meilleure approche?

Le volet DIEP est une approche évolutive de la chirurgie de reconstruction mammaire et les tissus utilisés ne peuvent être prélevés qu'une seule fois.

Plusieurs autres techniques existent pour la reconstruction mammaire, en utilisant le tissu du corps de la femme.

En plus des volets DIEP ou TRAM, les alternatives incluent:

• Volet SGAP: Cette procédure consiste en un lambeau perforant de l'artère fessière supérieure, qui consiste à prélever la peau et la graisse de la fesse pour reconstruire le sein.
• Rabat Latissimus dorsi: Cette technique consiste à utiliser la graisse, les muscles et les tissus de la femme pour reconstruire son sein. Le tissu est stratégiquement enlevé, l’approvisionnement en sang restant intact et il est tourné du dos vers la poitrine.

Certaines personnes préfèrent ces approches car elles n'impliquent pas non plus l'insertion d'un implant artificiel dans la peau et elles utilisent les propres tissus de la femme.

Indépendamment de l'approche chirurgicale, une femme peut vouloir considérer que le tissu ne peut être prélevé qu'une seule fois pour une reconstruction.

Par conséquent, si une femme envisage une mastectomie prophylactique pour éviter que son cancer ne se propage à son autre sein et qu'elle désire un lambeau de DIEP ou une autre approche de reconstruction, son médecin peut lui conseiller d'attendre la reconstruction des deux seins.

De plus, certaines femmes peuvent ne pas être en mesure de subir une procédure de lambeau DIEP en raison d'une chirurgie abdominale antérieure. Ou ils peuvent avoir d'autres considérations de santé qui peuvent exclure ces options.

De même, les chirurgiens peuvent parfois considérer qu'une femme n'a pas suffisamment de tissu abdominal pour reconstruire un sein. Et ses vaisseaux sanguins peuvent être trop petits pour pouvoir reconnecter le tissu avec succès.

Enfin, les femmes qui consomment du tabac sont susceptibles de devoir arrêter de fumer, car elles sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de guérison de leurs incisions.

Conclusions sur le volet DIEP

Bien que le DIEP présente de nombreux avantages, tous les hôpitaux et établissements n’offrent pas cette possibilité en raison de sa nouveauté et parce qu’il nécessite une formation et des instruments spécialisés.

Une femme devrait discuter de ses options de reconstruction avec son médecin et évaluer si c'est ce qu'elle veut et si elle est un candidat approprié pour la procédure.