Tout sur l'alimentation, le cholestérol et les lipoprotéines

Table des matières

1. Athérosclérose et maladie cardiaque
2. Pourquoi avons-nous du cholestérol?
3. Qu'est-ce que le cholestérol?
4. cholestérol LDL
5. Qu'est-ce qui augmente le cholestérol LDL?
6. Lectures complémentaires
7. Le cholestérol est-il mauvais?
8. Vidéo

Peu de choses en nutrition et en santé publique sont aussi controversées que le risque de cholestérol et de maladies cardiaques, ainsi que la façon dont les deux sont affectés par le régime alimentaire.

Il y a énormément de recherches sur ce sujet, mais beaucoup sont influencées par des préjugés et des influences commerciales.

En outre, un grand pourcentage de professionnels de la santé semblent fonder leurs recommandations sur des connaissances devenues obsolètes il y a de nombreuses années.

Athérosclérose et maladie cardiaque

Quand on parle de maladie cardiaque, il est important de comprendre exactement ce que cela signifie.

Le c?ur est un muscle qui génère la force qui propulse le sang dans tout notre système vasculaire.

Le c?ur nécessite un apport constant d'oxygène et de carburant et possède son propre apport sanguin privé ... les artères coronaires, qui circulent dans le c?ur.

L'athérosclérose est le terme technique utilisé pour désigner les maladies cardiaques. Il s'agit de structures remplies de cholestérol appelées «plaques» qui s'accumulent à l'intérieur de la paroi de l'artère.

Avec le temps, cette plaque s'agrandit et se remplit de cholestérol, de cellules inflammatoires et de toutes sortes de lésions tissulaires.

Finalement, lorsque ce processus a progressé pendant des décennies, cette plaque peut se rompre. Lorsque cela se produit, le sang se trouve dans les artères.

Ce caillot sanguin peut obstruer l'artère coronaire et bloquer l'écoulement du sang, partiellement ou totalement, ce qui prive le c?ur d'oxygène.

À moins que le caillot ne soit dissous ou enlevé très rapidement (par exemple par une intervention chirurgicale d'urgence), une partie du muscle cardiaque mourra pour ne jamais se rétablir complètement. C'est ce qu'on appelle une crise cardiaque et, si elle est suffisamment grave, elle peut entraîner la mort.

Cette maladie est en fait la cause de décès la plus répandue dans le monde depuis un siècle (1). Pour cette raison, l’importance de comprendre comment l’empêcher ne peut être surestimée.

UNE clé étape dans le processus de maladie cardiaque est un stérol (principalement du cholestérol) qui se retrouve dans la paroi artérielle, puis est mangé par une cellule appelée macrophage.

Les macrophages sont des cellules qui «mangent» d'autres molécules, bactéries et même d'autres cellules. Ils font partie du système immunitaire et se trouvent partout dans le corps.

Lorsque le cholestérol dépasse la paroi artérielle et est mangé par un macrophage, une réaction inflammatoire commence, ce qui aggrave encore la situation et peut mener à un cercle vicieux.

Les maladies cardiaques sont en réalité un processus très compliqué et impliquent divers autres facteurs, notamment l'inflammation et le stress oxydatif.

Mais le point le plus important de cette discussion est que, sans cholestérol, le macrophage ne parvient pas à dépasser la paroi artérielle et à être mangé par une maladie cardiaque. ça n'arrivera pas.

Pourquoi avons-nous du cholestérol?

Le cholestérol est une molécule organique dont les humains ne peuvent pas vivre.

Il se trouve dans la membrane de chaque cellule du corps, aidant à réguler la fluidité et la structure.

Le cholestérol est également utilisé pour fabriquer des hormones stéroïdiennes comme la testostérone, le cortisol, les ?strogènes et la forme active de la vitamine D.

La vérité est que le cholestérol est si important que l’organisme a mis au point de nombreux mécanismes incroyablement complexes pour toujours avoir assez de.

La plupart du cholestérol dans notre corps est en fait produit par nos propres cellules et chaque cellule du corps peut produire du cholestérol. Le cholestérol que nous consommons est généralement une source mineure par rapport à la quantité que nous produisons.

Sans cholestérol, les humains (et les autres animaux) n'existeraient pas. Simple et simple.

Qu'est-ce que le cholestérol?

Lorsque les gens parlent de «cholestérol» en ce qui concerne la santé cardiaque, ils ne parlent généralement pas du cholestérol lui-même.

Au lieu de cela, ils font référence aux structures qui transportent le cholestérol, appelées lipoprotéines.

Parce que le cholestérol est soluble dans les graisses, il ne peut pas voyager seul dans le sang. C'est comme une gouttelette d'huile dans un verre d'eau, ça ne se mélange tout simplement pas.

Pour cette raison, le cholestérol est transporté dans le sang dans les lipoprotéines, qui fonctionnent comme des véhicules porteurs.

Les lipoprotéines portent également d'autres molécules, telles que les triglycérides (graisses), les phospholipides et les vitamines liposolubles.

Les lipoprotéines sont fondamentalement un noyau plein de graisse et de cholestérol, avec une membrane lipidique qui contient des protéines appelées apolipoprotéines.

Il existe de nombreux types de lipoprotéines, mais les deux plus importantes sont les lipoprotéines de basse densité (LDL) et les lipoprotéines de haute densité (HDL).

Celles-ci sont communément appelées le "mauvais" et le "bon" cholestérol, mais c'est en réalité inexact. Tout le cholestérol est le même, ce sont les lipoprotéines qui sont différentes.

Ce que les médecins mesurent régulièrement, le cholestérol total, le cholestérol LDL et le cholestérol HDL, se rapporte à la quantité de cholestérol transportée dans différents types de lipoprotéines.

Avoir un taux élevé de cholestérol signifie que vous avez beaucoup de «cholestérol» dans votre sang, mais cela ne dit rien sur les lipoprotéines dans lesquelles il se trouve.

Un taux élevé de LDL signifie que beaucoup de cholestérol dans votre sang est contenu dans les lipoprotéines LDL. Avoir un taux de HDL élevé signifie que la plus grande partie est conditionnée dans les lipoprotéines HDL.

Le cholestérol "total" est en réalité un marqueur plutôt inutile, car un taux élevé de HDL (protecteur) contribue à un taux de cholestérol total élevé.

Donc, il est essentiel de comprendre que les maladies cardiaques ne sont PAS une maladie du cholestérol, mais une maladie à lipoprotéines.

Avoir beaucoup de «cholestérol» dans votre circulation sanguine n'est PAS une mauvaise chose, à moins que ce cholestérol ne soit présent dans les mauvaises lipoprotéines.

Il est de notoriété publique qu’avoir beaucoup de cholestérol dans les lipoprotéines LDL est associé aux maladies cardiaques, alors que le fait de le transporter par les lipoprotéines HDL est associé à un risque réduit (2, 3).

C'est un exemple où «la sagesse conventionnelle» a raison… mais c'est toujours une simplification drastique qui conduit souvent à des conclusions erronées.

Pour comprendre ce que les lipoprotéines ont vraiment à voir avec les maladies cardiaques, nous devons commencer par examiner des marqueurs plus avancés, tels que le nombre de particules LDL.

cholestérol LDL

En ce qui concerne le risque de maladie cardiaque, les lipoprotéines LDL sont les plus importantes.

Cependant ... l'image est beaucoup plus compliquée que simplement "LDL = mauvais".

Il existe des sous-types de LDL, principalement en fonction de la taille.

Leur taille est souvent classée comme «petit, LDL dense» ou «grand LDL» (4, 5, 6).

Des études montrent que les personnes qui ont pour la plupart de petites particules, appelées le modèle B, présentent un risque trois fois plus élevé que les personnes présentant pour la plupart de grosses particules, appelées le modèle A (7).

Cependant, le marqueur le plus important de tous est le nombre des particules de LDL (appelé LDL Particle Number, ou LDL-p).

Leur taille, ainsi que la quantité de cholestérol (LDL-c) qu'ils transportent, n'a plus de sens lorsque l'on tient compte du nombre de particules LDL.

Pour comprendre comment le LDL-c, la taille des LDL et le LDL-p sont liés, imaginez que vous allez remplir un seau avec des balles de golf et des balles de tennis.

Le seau est la quantité totale de cholestérol contenue dans les LDL (LDL-c). Les balles de golf sont de petites LDL, tandis que les balles de tennis sont de grandes LDL.

Le nombre total de balles correspond au nombre de particules LDL.

Vous pouvez remplir le seau avec des balles de tennis ou des balles de golf. Le seau sera tout aussi plein, mais si vous utilisez des balles de golf, le nombre des balles dans le seau seront beaucoup plus grandes.

LDL "cholestérol" est le même… pour un niveau donné de LDL, avoir plus de petites particules signifie que vous aurez un nombre beaucoup plus élevé de particules, transportant la même quantité de cholestérol.

Vous pouvez transporter une certaine quantité de cholestérol dans un Nombre élevé de petites LDL, ou vous pouvez transporter la même quantité dans un faible nombre de grandes LDL.

Selon Peter, la principale raison pour laquelle les petites LDL sont mauvaises est que les personnes qui ont surtout de petites LDL sont plus susceptibles d'avoir un nombre total de particules plus élevé.

Ce n'est pas la petite taille qui entraîne les maladies cardiaques, mais le fait que les personnes ayant de petites particules ont tendance à avoir un plus grand nombre de particules.

En d'autres termes, avoir beaucoup de petites LDL est un marqueur pour un autre problème plus important.

Selon l'étude québécoise sur le c?ur, dont Peter parle dans la vidéo, la taille des LDL importe peu lorsque le nombre de particules LDL est contrôlé (7).

Un grand problème lors de l'utilisation du LDL-c pour déterminer le risque de maladie cardiaque est qu'il est possible d'avoir un LDL-c normal ou faible, tout en ayant un taux élevé de LDL-p.

Bien que le LDL-c et le LDL-p soient généralement corrélés, ils ne le sont parfois pas. Cela s'appelle la discordance (8).

La vérité est que LDL-p est ce qui compte vraiment ici. Mesurer uniquement le LDL-c peut être trompeur, car cela n'a aucune importance, sauf si LDL-p est également élevé.

Le LDL-p peut également être estimé en mesurant un autre marqueur appelé ApoB. Chaque particule de lipoprotéine LDL possède une protéine ApoB (Apoprotéine B). Plus le nombre est élevé, plus le nombre de particules LDL est élevé.

Le nombre de particules LDL est un facteur de risque "avancé" que de nombreux professionnels de la santé ignorent et que l'on mesure rarement.

Cependant, il peut s'agir du facteur de risque le plus important et le plus important pour les maladies cardiaques. Il a un rôle direct à jouer dans le processus pathologique.

Qu'est-ce qui augmente le cholestérol LDL?

Encore une fois, les maladies cardiaques ne surviennent pas sans que le cholestérol ne se retrouve au-delà de la paroi artérielle.

Le cholestérol est la "cargaison" alors que les lipoprotéines sont les "bateaux".

Plus vous avez de bateaux, plus il y a de chances que certaines de ces lipoprotéines pénètrent dans la paroi artérielle.

Par conséquent, tout ce qui augmente le nombre de particules de LDL dans votre sang augmentera votre risque de maladie cardiaque.

Fait intéressant, les glucides raffinés et le sucre semblent être les principaux coupables ici.

Une étude dont Peter parle a montré que le fructose et le HFCS augmentaient considérablement les triglycérides et l'ApoB (un marqueur de la LDL-p) dans le sang de sujets sains (9).

Cela s'est produit en moins de deux semaines, en utilisant des quantités de sucre similaires à la consommation moyenne des gens.

Un autre fait intéressant est que les régimes à faible teneur en glucides ont tendance à réduire l'Apo B / LDL-p, indiquant que même s'ils peuvent augmenter légèrement le LDL-c (ce qui ne se produit généralement pas en moyenne), maladie cardiaque (10, 11).

Si nous regardons le LDL-p ou l'ApoB au lieu du LDL-c, l'image du régime et du risque de maladie cardiaque change radicalement.

Si nous tenons compte de ces marqueurs, les maladies cardiaques sont principalement causées par le sucre et les glucides raffinés, alors qu’un régime pauvre en glucides devrait réduire directement le risque.

Cependant, comme je l'ai déjà mentionné, un sous-groupe de personnes subit une augmentation du LDL-p dans le cadre d'un régime faible en glucides, de sorte que cela pourrait ne pas fonctionner de cette façon pour tout le monde.

On ne sait pas si cela est important dans le contexte des améliorations d'autres marqueurs (pression sanguine, inflammation, glycémie, triglycérides, HDL, par exemple).

Lectures complémentaires

Si vous voulez approfondir la science derrière tout cela, Peter a écrit une série complète de 9 épisodes sur son blog, The Eating Academy.

La série s'intitule "La Dope Droite sur le cholestérol": Parties I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX.

Bien entendu, même la longue série de Peter est une simplification majeure d'un sujet extrêmement complexe.

Il existe de nombreux autres facteurs, dont la pression artérielle, l'inflammation et le stress oxydatif, et la plupart de ces éléments font encore l'objet de débats de la part des scientifiques.

Le cholestérol est-il mauvais?

Je me réfère souvent à HDL et LDL comme «bon» et «mauvais» cholestérol dans mes articles.

La raison principale est que j'essaie d'écrire des articles compréhensibles par un public profane, et la plupart des gens connaissent ces termes.

Cependant, je contribue peut-être à la confusion et à la désinformation en procédant ainsi et je considérerai mon choix de mots avec soin dans le futur.

En regardant l'état actuel des preuves, il devient très clair que le "cholestérol" n'est PAS l'ennemi.

Les maladies cardiaques ne sont pas une maladie du cholestérol, elles sont provoquées par les lipoprotéines qui véhiculent le cholestérol.

Vidéo

Dans la vidéo ci-dessous, le Dr Peter Attia, médecin et l'un des fondateurs de la Nutrition Science Initiative, explique tout ce que vous devez savoir sur l'alimentation, le cholestérol et les lipoprotéines.

Si vous êtes un passionné de nutrition (probablement si vous lisez ceci), alors je recommande fortement que vous regardez cette vidéo, plus d'une fois.

Cette vidéo explique mieux que tout ce que j'ai jamais vu comment toutes ces choses sont liées à l'alimentation et comment elles affectent notre risque de maladie cardiaque.

Tout cela est un critique morceau du puzzle si vous voulez comprendre les interactions complexes entre la graisse, les glucides, l'alimentation et la santé.