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Discordance parmi les diagnostics disponibles dans le commerce pour l'infection tuberculeuse latente
Une nouvelle étude publiée en ligne dans l'American Thoracic Society American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine montre que, à partir des trois tests de diagnostic de la tuberculose commercialisés aux États-Unis, la majorité des résultats positifs se révèlent être des faux positifs dans les populations à faible prévalence de tuberculose (TB).
James Mancuso, MD, Dr PH, du programme de résidence en médecine préventive de l’Institut de recherche de l’Armée Walter Reed, a expliqué: «Nous avons comparé les tests commerciaux disponibles pour une infection tuberculeuse latente (ITL) dans une population populations à faible prévalence, les résultats les plus positifs obtenus avec ces tests sont des faux positifs. "
Les chercheurs ont mené une étude transversale impliquant 2 017 recrues militaires à Fort Jackson en Caroline du Sud. Les participants ont été invités à remplir un questionnaire sur les facteurs de risque et ont été testés pour la tuberculose à l'aide des 3 tests disponibles dans le commerce: test cutané à la tuberculine, tests de libération de l'interféron gamma (IGRA) QuantiFERON®-TB Gold QFT-GIT) et le test TSPOT® TB (T-Spot). Les chercheurs ont également mené le test de la peau battue (BST) sur tous les participants pour évaluer l'impact de la réactivité des mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sur la discordance des tests.
Les résultats ont montré qu'il n'y avait pas de différence substantielle entre les tests TST, QFT-GIT et T-Spot. Parmi les 88 résultats de test positifs, 68 participants (77%) ont montré un résultat positif à un test, 10 participants (11,4%) se sont révélés positifs lors de deux tests et seulement 10 (11,4%) étaient positifs.
Les chercheurs ont établi un lien entre la vaccination par Bacille Calmette Guerin, la prévalence de la tuberculose dans le pays de naissance et la taille de la réaction au test cutané de Battey et le fait qu’elle était positive au test TST avec une discordance du test IGRA négatif. Cela corrobore la preuve que les résultats positifs à la MNT peuvent être à l’origine de résultats TCT faussement positifs. Des résultats de tests quantitatifs plus importants et des niveaux de risque de TB plus élevés étaient liés à un meilleur accord entre les tests.
Le Dr Mancuso a expliqué: "Nos données confirment une forte proportion de faux positifs avec l’un de ces trois tests dans une population à faible prévalence, 77% de nos sujets ayant obtenu des résultats positifs avec un seul test. pour l'exposition à la tuberculose et des tests positifs uniques, et un risque plus faible d'exposition à la tuberculose était associé à une diminution de l'accord de test. "
Les limites de l'étude, telles que l'absence de norme de référence pour déterminer la présence d'une infection à M. tuberculosis, ainsi que les restrictions administratives entraînant une proportion plus élevée de prélèvements sanguins inadéquats et des durées de lecture légèrement inférieures .
Le Dr Mancuso a conclu: "La faible valeur prédictive positive (VPP) est un problème bien connu avec le TCT, et la stratification du risque est recommandée pour guider l'interprétation du test. Notre étude suggère que la stratification du risque peut également augmenter le PPV et réduire le nombre de faux positifs avec les TLIG Conformément à la recommandation du CDC, les personnes à faible risque d’infection tuberculeuse ne devraient pas être ciblées pour un test de dépistage de l’ITL, quel que soit le test utilisé. "
Ecrit par: Grace Rattue
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