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La double mastectomie «ne réduit pas la mortalité» pour le cancer du sein unilatéral

Avoir une double mastectomie pour un cancer du sein à un stade précoce n'est pas lié à un risque plus faible de décès que le traitement conservateur du sein plus la radiothérapie, mais il y a toujours une augmentation du nombre de femmes subissant l'intervention. Ce sont les conclusions d'une nouvelle étude publiée dans JAMA.
Les chercheurs constatent une augmentation du nombre de femmes optant pour une double mastectomie, mais rien n'indique que l'intervention réduit la mortalité par rapport au traitement conservateur plus la radiothérapie.

Cette étude n'est pas la première à mettre en doute les avantages d'une double mastectomie ou d'une mastectomie bilatérale - l'élimination des deux seins - chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Plus tôt cette année, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude publiée dans JAMA Surgery prétendre que la procédure est inutile pour la majorité des femmes.

Les chercheurs de cette dernière étude, dont le Dr Alison W. Kurian de la faculté de médecine de l’Université de Stanford, en Californie, notent que des recherches antérieures ont montré que les patientes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce conservant la thérapie et la radiothérapie ou une mastectomie.

Cependant, ils soulignent que d'autres études ont indiqué que le nombre de patientes atteintes d'un cancer du sein subissant une mastectomie, en particulier une double mastectomie, augmente.

Pour leur étude, le Dr Kurian et ses collègues ont voulu mieux déterminer le taux de patientes atteintes d'un cancer du sein subissant une double mastectomie et déterminer si la procédure présente des avantages par rapport aux autres traitements.

"Parce que la mastectomie bilatérale est une procédure élective pour le cancer du sein unilatéral (cancer dans un sein) et peut avoir des effets néfastes sur les complications et les coûts associés, ainsi que sur l'image corporelle et la fonction sexuelle, améliorer les soins contre le cancer », affirment les chercheurs.

Le rapport bénéfice / risque de la double mastectomie «mérite une attention particulière»

L’équipe a analysé les données du registre californien du cancer basé sur la population, identifiant 189 734 femmes chez qui un cancer du sein unilatéral à un stade précoce avait été diagnostiqué entre 1998 et 2011. Les patients ont été suivis en moyenne 89,3 mois.

Les chercheurs ont constaté que le taux de mastectomie bilatérale chez ces femmes était passé de 2% en 1998 à 12,3% en 2011, soit une augmentation de 14,3% chaque année. La plus forte augmentation a été observée chez les femmes âgées de 40 ans et moins; le taux de mastectomie bilatérale dans cette population est passé de 3,6% en 1998 à 33% en 2011, soit une augmentation de 17,6% chaque année.

Le taux global de mastectomie unilatérale - le retrait d'un sein - a diminué pendant cette période.

Les femmes blanches non hispaniques étaient les plus susceptibles de subir une double mastectomie, de même que les femmes ayant reçu des soins dans un centre de cancérologie désigné par l'Institut national du cancer et celles bénéficiant d'une assurance médicale privée. La mastectomie unilatérale était la plus fréquente chez les femmes atteintes de minorités Medicaid et raciales / ethniques.

De plus, le Dr Kurian et ses collègues ont constaté que les femmes qui subissaient une mastectomie bilatérale ne couraient aucun risque de décès par rapport aux femmes qui suivaient un traitement conservateur par radiothérapie. Cependant, une mastectomie unilatérale était associée à une mortalité plus élevée.

Commentant leurs conclusions, les chercheurs disent:

"En période de préoccupation croissante concernant le traitement excessif, le rapport bénéfice / risque de la mastectomie bilatérale mérite une attention particulière et soulève la question plus large de savoir comment les médecins et la société doivent répondre à la préférence du patient pour une intervention morbide et coûteuse d'efficacité douteuse.

Ces résultats peuvent éclairer la prise de décision concernant le traitement chirurgical du cancer du sein. "

Dans un éditorial lié à l’étude, la Dre Lisa A. Newman, de l’Université du Michigan à Ann Arbor, dit que lorsque les femmes reçoivent un diagnostic de cancer du sein, beaucoup supposent qu’elles augmenteront leurs chances de survie en prenant l’option chirurgicale la plus agressive. . Elle dit que cela a probablement conduit à l'augmentation des taux de mastectomie bilatérale.

Cependant, elle note que ces patients doivent être informés des risques encourus par cette chirurgie et se faire dire qu'il existe toujours un risque de cancer du sein nouveau ou récurrent.

"La nécessité pour les patients d'être informés avec précision sur les options de traitement sécuritaires et oncologiques est indiscutable", ajoute-t-elle.

"Le brouillard dense d'émotions complexes qui accompagne un nouveau diagnostic de cancer peut nuire à la capacité de traiter cette information. Les patients doivent être encouragés à laisser diminuer l'intensité de ces réactions immédiates avant de commettre une mastectomie prématurée."

L'année dernière, une étude rapportée par Nouvelles médicales aujourd'hui La peur pourrait inciter les jeunes patientes atteintes de cancer du sein à subir des mastectomies inutiles.

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