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Dr. Virginia Apgar: Changer les perceptions en médecine

Un matin de 1952, alors qu’un anesthésiste, le docteur Virginia Apgar, prenait son petit-déjeuner dans une cafétéria d’hôpital, un étudiant en médecine a fait un commentaire sur la nécessité d’évaluer comment un bébé avait bien accouché. Le Dr Apgar a immédiatement écrit cinq critères d'évaluation: la respiration, la fréquence cardiaque, le tonus musculaire, les réflexes et la couleur de la peau.
Anesthésiologiste Dr. Virginia Apgar, photographiée en 1959.
Crédit image: Bibliothèque du Congrès

Un an plus tard, le Dr Apgar a suggéré que l'utilisation de ces cinq critères pour générer un score est un moyen efficace de déterminer quels bébés sont susceptibles d'avoir besoin de soins médicaux après la naissance.

"Une méthode pratique d'évaluation de l'état du nouveau-né, une minute après la naissance, a été décrite", a-t-elle écrit dans son document de proposition de 1953. "Une note de 10 points décrivait la meilleure condition possible avec deux points pour l'effort respiratoire, l'irritabilité réflexe, le tonus musculaire, la fréquence cardiaque et la couleur."

Cette méthode a rapidement été inventée par le "score Apgar" et la technique a été rapidement adoptée par les cliniciens du monde entier.

Dans la première d'une série mettant l'accent sur les modèles féminins en médecine, nous explorons la vie, la carrière et l'héritage durable du Dr Apgar, en particulier lorsqu'ils s'appliquent aux professionnels de la santé.

Une femme de premier

La liste des réalisations du Dr. Apgar est impressionnante. Elle a été la première femme à diriger une division à l’hôpital presbytérien, la première femme à devenir professeur titulaire au Collège des médecins et chirurgiens de l’Université de Columbia, et la première femme à concevoir un outil .

Elle était également un grand défenseur des patients. Sa solution relativement simple à un besoin clinique insatisfait a largement contribué à réduire les taux de mortalité infantile.

Fait important, le score d'Apgar a également eu un effet durable sur la modification de la perception des nouveau-nés. Considéré auparavant comme un sous-produit de la naissance, les nouveau-nés étaient désormais au centre des soins dans la salle d'accouchement.

Plus de 60 ans après, malgré des avancées technologiques significatives, le score Apgar reste la première évaluation médicale d'un nouveau-né.

Mais pourquoi la solution du Dr Apgar a-t-elle persisté et que peuvent apprendre les cliniciens modernes de son approche?

La femme derrière le score d'Apgar

En 1933, le Dr Apgar est diplômé du Collège des médecins et chirurgiens de l'Université Columbia en tant que l'une des neuf femmes dans une classe de 90.

Malgré ses compétences chirurgicales prometteuses, elle s'est spécialisée dans l'anesthésie, car les possibilités de carrière pour les femmes en chirurgie étaient limitées à l'époque.

Après sa formation, le Dr Apgar est devenue la directrice de la nouvelle division d'anesthésie du département de chirurgie presbytérien de New York, la première femme à occuper un tel poste.

En 1949, le Dr Apgar est devenue professeur d'anesthésiologie au Collège des médecins et chirurgiens de l'Université de Columbia, devenant ainsi la première femme à occuper un poste de professeur titulaire à l'université.

En tant que professeure, elle a pu se concentrer davantage sur la recherche. C'est durant cette période qu'elle a développé son intérêt pour l'anesthésie obstétricale, qui était un domaine peu étudié de la médecine.

La découverte du Dr. Apgar devait suivre prochainement.

Changer les perceptions des soins néonatals

Bien qu'il puisse sembler que le score d'Apgar était une création impromptue dans une cafétéria d'hôpital, les preuves suggèrent qu'il y avait beaucoup plus de réflexion derrière son développement.

En 1950, il y a eu plus de 20 décès néonatals pour 1 000 naissances vivantes aux États-Unis, et M. Apgar était préoccupé par ces chiffres.

L'anoxie - principalement due à l'anesthésie obstétricale - était à l'origine de la majorité des décès néonataux. Toutefois, dans la salle d'accouchement, la présence de personnel médical compétent en anesthésiologie et en réanimation était rare.

De plus, il n'y avait pas de consensus sur ce qu'était un état «normal» du nouveau-né, et aucune mesure n'était en place pour déterminer quels nouveau-nés nécessitaient une réanimation.

Le score d'Apgar a comblé ce vide, fournissant cinq critères que les cliniciens pourraient utiliser pour déterminer l'état du bébé une minute après la naissance et pour savoir s'ils nécessitaient une assistance médicale.

Plus important encore, et comme l'a dit Mme Apgar elle-même, le score d'Apgar "amène les gens à regarder le bébé". Enfin, les nouveau-nés recevaient l'attention qu'ils méritaient.

Comme noté dans les archives de March of Dimes:

"Essentiellement, le score d’Apgar était révolutionnaire car c’était la première méthode clinique à reconnaître les besoins du nouveau-né en tant que patient. Il a aidé à développer la néonatologie en tant que centre médical, établissant le besoin de protocoles et d’installations unité de soins spécialisés. "

À l'épreuve du temps

Au début des années 1960, le score Apgar était utilisé dans de nombreux hôpitaux aux États-Unis.

Le Dr Apgar a souligné dans une revue en 1966 que "cinq [signes] ont été choisis, qui pourraient être évalués sans équipement spécial et pourraient être enseignés sans difficulté au personnel de la salle d'accouchement". Il n’est pas surprenant que le score Apgar ait rapidement gagné en popularité, étant facilement mis en ?uvre dans les salles de livraison du monde entier.


Dr Apgar, décrit en train d’évaluer un nouveau-né en 1966.
Crédit image: Bibliothèque du Congrès

Aujourd'hui, il reste la "norme de référence" de l'évaluation des nouveau-nés.

Les 60 dernières années ont vu des progrès significatifs dans les soins néonatals, tels que l'introduction de la ventilation mécanique et la thérapie de remplacement des surfactants.

Sans surprise, des tentatives ont également été faites pour améliorer le score Apgar. En 2010, des chercheurs de l'université de Stanford ont signalé que la création de ce qu'ils prétendent être une version électronique plus fiable du score d'Apgar, appelée PhysiScore.

Selon les résultats de l’étude, PhysiScore était plus précis que le score d’Apgar lorsqu’il était testé sur des bébés prématurés.

Que PhysiScore ou une autre forme d'évaluation néonatale prenne un jour le pas sur le score d'Apgar, il semble que sa simplicité le maintienne bien en place.

"Sa commodité, sa facilité d'utilisation et son applicabilité dans l'identification des bébés nécessitant un soutien immédiat expliquent son endurance", a déclaré le Dr Yasser El-Sayed, Département d'obstétrique et de gynécologie - Médecine f?tale maternelle à Stanford et membre du Congrès américain des obstétriciens. et gynécologues, dit Nouvelles médicales aujourd'hui.

"[...] plusieurs enquêteurs ont proposé d'ajouter ou de modifier le score d'Apgar, mais jusqu'à présent il n'y a pas eu d'effort majeur pour le faire", a noté le Dr Kristi Watterberg, professeur de pédiatrie et de néonatologie à l'Université du Nouveau-Mexique. membre de l'American Academy of Pediatrics.

"Je pense qu’il est si connu et relativement facile à réaliser (bien que sujet à des variations individuelles) qu’il serait difficile de changer facilement", at-elle déclaré. MNT.

Au-delà du score Apgar

Le développement du score Apgar a inspiré une mine de recherches liées à la prévention et au traitement des anomalies congénitales, auxquelles le Dr Apgar a participé en grande partie.

En 1959, elle devient directrice de la division des malformations congénitales à la Fondation nationale pour la paralysie infantile (désormais connue sous le nom de March of Dimes), poste qu'elle occupe jusqu'à sa mort en 1974.

"Elle a également popularisé l'utilisation du terme" malformations congénitales ", qui était plus accessible au public que le terme médical" anomalies congénitales "utilisé par les médecins", a déclaré le Dr Edward R.B. McCabe, médecin en chef de la Marche des dix sous. MNT.

"Attirer l'attention nationale sur les anomalies congénitales a permis de reconnaître que ces conditions contribuaient de manière significative à la mortalité infantile", a-t-il ajouté. "Le travail du Dr Apgar à la Marche des dix sous a conduit à des activités à l'échelle nationale pour prévenir les anomalies congénitales et réduire ainsi la mortalité infantile."

En trouvant une solution pratique pour communiquer au public des problèmes médicaux complexes, le Dr Apgar a encore une fois démontré comment un changement de perception peut avoir un impact profond sur la santé.

«Un modèle puissant pour les femmes en médecine»

En dépit de la pratique de la médecine à une époque où l’inégalité entre les sexes était à son comble, le Dr Apgar a affirmé qu’être une femme n’avait pas posé de sérieuses limitations à sa carrière.

"Les femmes sont libérées à partir du moment où elles quittent l'utérus", a-t-elle déclaré une fois, expliquant sa décision de ne pas participer au mouvement des femmes.

Cependant, à huis clos, la Dre Apgar a parfois parlé de sa frustration concernant les disparités entre hommes et femmes en médecine, particulièrement en ce qui concerne les différences de rémunération - un déséquilibre qui demeure évident à ce jour.

"C'était une femme remarquable", a déclaré le Dr Watterberg. "Elle a fourni un modèle puissant pour les femmes en médecine."

Depuis 1950, le taux de mortalité néonatale aux États-Unis a chuté de façon spectaculaire, se situant autour de 5 pour 1 000 naissances vivantes en 2010.

Bien que l’amélioration de la survie néonatale ne soit pas uniquement attribuable au Dr Apgar, il ne fait aucun doute que son travail a joué un rôle important et continue de jouer un rôle central dans les soins et la recherche néonataux.

Son approche de l'innovation parle d'empathie pour le patient et de développement de solutions pratiques qui non seulement sensibilisent et modifient la perception, mais qui peuvent également être efficacement traduites en pratique clinique.

En concevant le score Apgar de manière à pouvoir être facilement implémenté dans les salles de distribution du monde entier, M. Apgar a démontré que des solutions simples, capables de résoudre des problèmes complexes, pouvaient résister à l'épreuve du temps.

"Elle nous a laissé un outil durable, le score d'Apgar, fournissant une approche structurée pour évaluer les nouveau-nés. Son score sert de langage commun parmi les différentes spécialités, y compris l'anesthésiologie, qui s'occupent des nouveau-nés.

Son score a conduit à un meilleur traitement des nouveau-nés et à de grands progrès en anesthésie pour leurs mères. Son score était une contribution unique à l'anesthésiologie, à la santé maternelle et infantile et à une génération de chercheurs dédiés à l'amélioration des résultats néonataux. "

Dr. Selma H. ??Calmes, École de médecine David Geffen, UCLA

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