Baisse des taux de décès dus à la pneumonie probablement en raison de la documentation et des variations des codes de diagnostic

Une étude dans le numéro du 4 avril JAMA révèle que, indépendamment des données suggérant que la pneumonie et les décès de patients hospitalisés ont considérablement diminué dans les hôpitaux américains, les résultats indiquent que cela pourrait s'expliquer par des tendances différentes dans la documentation et le diagnostic, plutôt que des résultats réels améliorés.
Aux États-Unis, la pneumonie est l'une des principales causes de maladie et de mortalité chez les adultes et est responsable de plus d'un million d'hospitalisations par an, ce qui coûte plus de 10,5 milliards de dollars au pays.
Les chercheurs expliquent:

"Compte tenu de son importance pour la santé publique, la pneumonie est la cible d’activités d’amélioration de la qualité depuis près de deux décennies."

Selon des études récentes, le taux de mortalité des patients hospitalisés avec une pneumonie a régulièrement diminué. Bien que cela puisse être dû à des améliorations de la qualité ou à des progrès dans les soins cliniques, les chercheurs affirment que cela peut également représenter un changement de codage diagnostique, les cas de pneumonie les plus graves recevant progressivement des diagnostics principaux alternatifs.
Peter K. Lindenauer, MD, M.Sc., du Baystate Medical Center, à Springfield, dans le Massachusetts, et son équipe ont entrepris d’examiner les tendances et les résultats de l’hospitalisation des personnes atteintes de pneumonie et des patients souffrant d’insuffisance respiratoire ou de septicémie. pneumonie.
L'équipe a ensuite utilisé différentes approches pour définir la pneumonie afin de comparer les résultats. Une approche dépend du diagnostic principal de la pneumonie, tandis que l’autre approche inclut également les individus présentant le diagnostic principal d’insuffisance respiratoire ou de septicémie en plus d’un diagnostic secondaire de pneumonie.

Les chercheurs ont utilisé les données des versions 2003-2009 du National Inpatient Sample (NIS), la plus grande base de données nationale sur les hôpitaux, tous publics et payants, afin d’évaluer les changements dans les taux d’hospitalisation et de mortalité pensait qu’il ne serait pas aussi vulnérable aux modifications du codage.
Le NIS comprend un échantillon stratifié de 20% de tous les hôpitaux à court terme, non fédéraux et non réadaptés. Au cours de la période à l’étude, l’incidence des cas dans l’ensemble de données de la SNI a fluctué de 7,81 millions en 2009 à 8,16 millions en 2008.
Les chercheurs ont constaté que de 2003 à 2009:

• Le taux de patients hospitalisés avec un diagnostic principal de pneumonie a diminué de 27,4% (5,5 à 4,0 pour 1 000).


• Le taux de patients hospitalisés avec un diagnostic principal d'insuffisance respiratoire (avec un diagnostic secondaire de pneumonie) a augmenté de 9,3% (0,44 à 0,48 pour 1 000)


• Le taux de patients hospitalisés avec un diagnostic principal de sepsis (avec un diagnostic secondaire de pneumonie) a augmenté de 177,6% (0,4 à 1,1 pour 1 000)


• Le taux annuel d'hospitalisation a diminué de 12,5% (6,3 à 5,6 pour 1 000), lorsque les trois groupes de diagnostics ont été combinés pour réduire l'effet possible des modifications des pratiques de codage.

Au cours de la même période, l'équipe a constaté que le taux de mortalité des patients hospitalisés avait diminué pour chacun des trois groupes de diagnostics. Après ajustement pour l'âge et le sexe, les chercheurs ont constaté que parmi les patients présentant un diagnostic principal de pneumonie, la mortalité des patients hospitalisés est passée de 5,8% en 2003 à 4,2% en 2009 (réduction du risque relatif de 28,2%).
La mortalité des patients hospitalisés est passée de 25,1% en 2003 à 22,2% en 2009 (RRR, 12%) chez les patients présentant un diagnostic primaire de septicémie et un diagnostic secondaire de pneumonie, tandis que le taux est passé de 25,1% à 19,2% (RRR, 23,7%) chez les individus avec un diagnostic primaire d'insuffisance respiratoire.

Les auteurs ont expliqué:

"Cependant, dans le groupe combiné, la mortalité ajustée est passée de 8,3% en 2003 à 8,8% en 2009 (augmentation de RR de 6,0%. De plus, le groupe combiné a enregistré une légère diminution de la mortalité des patients hospitalisés (8,3% à 7,8%). 6,3%) au lieu de la modeste augmentation observée sans ajustement de la comorbidité. "

Selon les chercheurs, le taux annuel d'hospitalisation pour pneumonie a diminué de manière plus modeste lorsque les trois groupes de diagnostics ont été combinés. En outre, en fonction de l’approche de l’ajustement des risques, l’équipe a constaté que le taux de mortalité des patients hospitalisés n’a pas beaucoup changé, passant d’une légère augmentation à une légère diminution.
Les enquêteurs ont dit:

"Ces résultats ont des implications importantes. Ils suggèrent que les tentatives de mesurer les résultats des patients atteints de pneumonie en étudiant uniquement ceux qui reçoivent un diagnostic principal de pneumonie seront biaisées vers des cas de moins en moins graves.
Cela est particulièrement problématique dans le contexte des études longitudinales soumises aux effets des tendances temporelles dans la pratique du codage. De plus, les efforts en cours pour mesurer et comparer les performances des hôpitaux, tels que ceux actuellement réalisés par les Centers for Medicare & Medicaid Services, peuvent également être biaisés si les codes de septicémie et d'insuffisance respiratoire varient d'un hôpital à l'autre. "

Selon les chercheurs, leur étude "n’a pas été conçue pour identifier la cause des changements dans le choix du diagnostic principal chez les patients atteints de pneumonie, la documentation et le codage de la septicémie peuvent avoir été dictés par des lignes directrices une campagne nationale s'est concentrée sur la reconnaissance précoce et le traitement de la septicémie, ainsi que sur les taux de remboursement des hôpitaux plus élevés associés à la septicémie et à l'insuffisance respiratoire. "
Ils concluent:

"En conclusion, l'évolution des tendances dans le codage diagnostique donne des raisons de douter que les améliorations de la mortalité des patients présentant un diagnostic principal de pneumonie reflètent avec précision les tendances des résultats de la pneumonie.
Sans tenir compte de la gamme plus large de combinaisons de diagnostics principaux et secondaires pouvant être utilisées pour attribuer des codes à un patient atteint de pneumonie, les efforts visant à examiner les tendances des résultats ou à comparer les performances des hôpitaux peuvent produire des résultats biaisés. "

Rapport associé dans le même journal

Dans un rapport associé, Mary S. Vaughan Sarrazin, Ph.D., et Gary E. Rosenthal, M.D., du centre médical Iowa City VA, à Iowa City, commentent:

"La disponibilité croissante de données administratives, d’algorithmes pour l’identification de maladies spécifiques et de comorbidités et de logiciels statistiques conviviaux a facilité l’utilisation des données administratives pour évaluer la prestation des soins de santé et la qualité des soins.
De plus, les améliorations apportées au codage du diagnostic (par exemple, introduction de la classification internationale des maladies, dixième révision, taxonomie de modification clinique pour une plus grande spécificité et adoption des codes de la présente admission) sont très prometteuses pour améliorer la validité des analyses des données administratives. .
Néanmoins, le risque d'interprétation trompeuse des résultats basés sur une analyse naïve des données administratives et le manque d'appréciation des nuances dans le codage diagnostique resteront un problème. De tels facteurs entraveront la capacité de trouver des vérités «pures et simples» à partir de données administratives. "

Écrit par Grace Rattue