Les médicaments pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool sont «efficaces», mais pourquoi ne sont-ils pas largement prescrits?

Un examen systématique des données disponibles sur les médicaments contre les troubles de l’alcool de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill montre qu’elles sont efficaces pour maintenir l’abstinence ou réduire la consommation, bien qu’elles ne soient pas largement prescrites chez les personnes atteintes de ces troubles.

Moins d'un tiers des personnes souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool reçoivent un traitement et moins de 10% reçoivent des médicaments susceptibles de réduire leur consommation d'alcool.

L’équipe de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill (UNC) a procédé à une revue systématique des données disponibles sur l’utilisation des médicaments pour traiter les troubles alcooliques, notamment 122 essais contrôlés randomisés et une étude de cohorte. Les conclusions de l'équipe de l'UNC sont publiées dans JAMA.

"De nombreuses études ont tenté de montrer si certains médicaments peuvent aider à lutter contre les troubles liés à l'alcool, mais il y a beaucoup d'informations à digérer et de nombreux prestataires ne savent pas ce qui fonctionne ou pas", explique Daniel Jonas, auteur principal. de l'étude et professeur au département de médecine et au Centre Cecil G. Sheps pour la recherche sur les services de santé.

"Quand vous synthétisez toutes les preuves", dit-il, "cela montre clairement que certains médicaments fonctionnent."

L'examen trouve des preuves solides à l'appui de l'acamprosate et de la naltrexone orale

La revue systématique a trouvé deux médicaments qui ont des preuves solides à l'appui de leur utilisation pour réduire la consommation d'alcool. Les patients utilisant ces médicaments - l'acamprosate (Campral de marque) et la naltrexone orale (nom de marque Revia) - ont été moins susceptibles de reprendre leur consommation.

Acamprosate a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 2004, ce qui en fait le premier nouveau traitement pour les troubles de la consommation d'alcool en une décennie.

Auparavant, les médicaments pour l'abstinence d'alcool fonctionnaient en provoquant des vomissements si le patient consommait de l'alcool ou en bloquant le «high» enivrant associé à l'alcool. L'acamprosate agit plutôt en interagissant avec les neurotransmetteurs, rétablissant théoriquement un équilibre entre l'excitation neuronale et l'inhibition qui est faussée par l'exposition chronique à l'alcool.

Lorsque le médicament a été lancé, cependant, le fabricant de l'acamprosate - Forest Laboratories - a admis que le mécanisme utilisé pour maintenir l'abstinence de l'alcool n'était pas complètement compris.

Un pourcentage significatif de personnes ayant des troubles liés à la consommation d'alcool subit une stimulation aux opioïdes lorsqu'elles boivent de l'alcool, ce qui produit une euphorie.

La naltrexone agit en agissant sur les récepteurs opioïdes et en réduisant la sensation euphorique. La naltrexone ne peut pas guérir les troubles liés à la consommation d’alcool, mais elle montre que les patients sont plus réceptifs au traitement et fonctionne donc bien en association avec des programmes en 12 étapes ou une thérapie comportementale.

L'équipe a également constaté que deux médicaments non approuvés actuellement par la FDA pour le traitement des troubles liés à la consommation d'alcool - le topiramate et le nalmefène - présentaient des preuves modérées montrant une amélioration de la consommation d'alcool.

"Les répercussions sur la santé de la prévention du retour à la consommation d'alcool et de la réduction de la consommation d'alcool sont considérables", déclare le professeur Jonas.

Il poursuit en expliquant que des études de modélisation évaluant les avantages d'empêcher les personnes atteintes de troubles liés à l'alcool de reprendre leur consommation ont démontré que la mortalité attribuable à l'alcool, les coûts des soins de santé, les arrestations et les accidents de véhicules seraient tous réduits.

James Garbutt, professeur de psychiatrie et scientifique au UNC Bowles Center for Alcohol Studies et auteur principal du journal, conclut:

«Ce travail s’appuie sur les preuves croissantes que les médicaments peuvent jouer un rôle précieux dans le traitement des troubles liés à l’alcool. Nous espérons que ces informations encourageront les cliniciens à considérer ces médicaments comme des médicaments qui peuvent les aider. pour arrêter ou réduire significativement leur consommation d'alcool. "

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