Coûts de couverture en matière de santé en double Gouvernement des États-Unis Fortune

Environ 1,2 million d'anciens combattants sont couverts par le système de soins de santé d'Anciens Combattants et le plan Avantage de l'assurance-maladie. Une analyse, publiée dans le Journal de l’American Medical Association (JAMA), a révélé que ces programmes de soins étant gérés séparément, le gouvernement fédéral dépense un montant substantiel et croissant de fonds potentiellement dupliqués pour s’occuper des mêmes personnes.
Les informations générales dans les articles stipulent: «Aux États-Unis, certains adultes peuvent être admissibles à s’inscrire simultanément dans deux systèmes de soins gérés financés par le gouvernement fédéral: le programme Medicare Advantage (MA) administré par les Centers for Medicare & Medicaid Services. Veterans Healthcare System (VA) administré par la Veterans Health Administration du département des Anciens Combattants des États-Unis. La double inscription à l'AV et à l'AM présente un problème de politique frustrant.
Les paiements du gouvernement fédéral aux plans d'AM privés supposent que ces régimes sont chargés de fournir des soins complets à leurs inscrits et sont seuls responsables de payer les coûts des services couverts par Medicare. Si les personnes inscrites aux plans d'AM reçoivent simultanément des services couverts par Medicare d'un autre hôpital financé par le gouvernement fédéral ou d'un autre établissement de soins de santé, et que cet établissement ne peut être remboursé, le gouvernement a effectué 2 paiements pour le même service. "
Amal N. Trivedi, MD, MPH, du Providence VA Medical Center et Brown University, Providence, RI, et son équipe ont enquêté sur les incidences de la double inscription, l'utilisation des soins ambulatoires et des patients hospitalisés en VA et MA et les coûts de Les services couverts par Medicare engagés par le VA pour prendre soin des inscrits MA dans une analyse rétrospective de 1 245 657 anciens combattants, qui se sont inscrits simultanément dans le VA et un plan de MA entre 2004-2009.
Par rapport à 485 651 personnes inscrites en 2004, l’équipe a constaté une augmentation à 924 792 en 2009. Elles ont également noté que le nombre de personnes inscrites à deux reprises qui utilisaient des services VA est passé de 316 281 en 2004 à 557 208 en 2009. la population d'AM s'est inscrite à l'AV en 2009, 5% des bénéficiaires d'AM étant des utilisateurs d'AV.
L'équipe a découvert qu'en 2009, le coût total estimé des soins VA pour les inscrits MA était de 13 milliards de dollars sur 6 ans. Cela représente une augmentation de 1,3 à 3,2 milliards de dollars par an.

Les chercheurs écrivent:

"Les soins ambulatoires, suivis des soins actifs et post-hospitaliers, puis des médicaments d'ordonnance, constituaient la principale composante de ces dépenses. Les coûts annuels des soins payants financés par VA ont été multipliés par cinq au cours de la période (contre 52 millions de dollars). en 2004 à 249 millions de dollars en 2009), et représentait environ 8% des dépenses totales de VA pour cette population en 2009. "

L’équipe a constaté que 50% des participants à la double inscription utilisaient à la fois le VA et le MA. En 2009, 419 plans d'AM ont participé à Medicare, dont 7% en moyenne ont utilisé des services VA. Le VA a payé 44% des consultations ambulatoires, 18% des journées hospitalières médicales et chirurgicales aiguës et 15% des admissions médicales et chirurgicales aiguës pour les personnes ayant été inscrites en même temps.
Les chercheurs écrivent: "En 2009, la VA a soumis des demandes de recouvrement à des assureurs privés pour un montant total de 52,3 millions de dollars au titre des soins fournis aux inscrits (soit 2% du coût total des soins en 2009). VA a collecté 9,4 millions de dollars pour les soins (18% du montant facturé; 0,3% du coût total des soins). "
Afin de réduire les dépenses en double, les chercheurs recommandent aux décideurs d’envisager deux stratégies:

"Premièrement, l’AV pourrait être autorisée à collecter des remboursements auprès des plans d’AM pour les services couverts, tout comme l’AV recueille actuellement les paiements des assureurs privés pour les patients non-Medicare ... Une deuxième approche recevoir la plupart ou la totalité de leurs soins dans le VA. "

Ils concluent en écrivant: "Compte tenu de la forte pression financière à laquelle est confronté le programme Medicare, les décideurs politiques devraient envisager des mesures pour identifier et éliminer ces dépenses potentiellement redondantes."
Écrit par Petra Rattue