Les ECG administrés par les paramédics peuvent accélérer le traitement des crises cardiaques graves

Deux études figurant dans le présent numéro du Journal canadien de cardiologie ont montré qu'un nouveau programme de formation pour la lecture des électrocardiogrammes et conçu pour les techniciens de services médicaux d'urgence (EMS) pour évaluer les patients souffrant de douleur thoracique et accélérer le traitement de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) résultats et devrait devenir la norme de soins.
Un chercheur de premier plan, Robin A. Ducas, MD, de l'Université du Manitoba à Winnipeg, au Canada, a déclaré:
"Il est bien établi que la morbidité et la mortalité dans les infarctus du myocarde sont directement liées à la durée de l’ischémie et que des retards dans la restauration du flux sanguin au c?ur de 30 minutes ont été associés à une augmentation de la mortalité. interpréter les ECG sur place, sous la supervision d'un médecin sur appel, nous avons démontré que nous pouvions atteindre des délais de référence entre le premier contact médical et le traitement. "
Une vérification des hôpitaux du Manitoba effectuée en 2005 a révélé que, selon les normes établies par les principales associations de cardiologues, y compris la Société canadienne de cardiologie, seulement 14% des patients avaient dissous des caillots sanguins (thrombolyse) dans les 30 minutes suivant le premier contact médical. avec seulement 11% des patients recevant une intervention coronarienne percutanée primaire (PPCI ou angioplastie) dans les 90 premières minutes du contact médical.
Le problème a été résolu en développant un système d’interprétation et de triage pré-hospitaliers de l’ECG. EMS bénéficie désormais d'une formation supplémentaire sur la réalisation des ECG et de l'interprétation de leurs résultats pour détecter les signes de STEMI. Dès qu'un EMS suspecte un STEMI, il transmet l'ECG au médecin de garde via l'appareil portatif pour confirmation. Lorsque le médecin confirme un STEMI, il ou elle ordonne au SME de commencer la thrombolyse pré-hospitalière (PHL) ou d'alerter le laboratoire du PPCI de l'hôpital pour se préparer à l'arrivée du patient.
En transmettant les ECG et à travers la conversation en temps réel entre le médecin et le SGE, les résultats des tests faux positifs pour STEMI sont plus bas. Le système améliore également l'affectation des ressources en réduisant l'utilisation du laboratoire de cathétérisme lorsque cela n'est pas réellement nécessaire. Dans les cas positifs, la salle d'urgence est contournée, les patients étant directement transférés au service de cardiologie de l'hôpital ou au laboratoire PPCI. Si le médecin diagnostique que l'ECG est négatif pour STEMI (PHENST), les patients seront transférés à la salle d'urgence la plus proche.
L'étude comportait une évaluation de 380 cas de juillet 2008 à juillet 2010, portant sur un total de 226 patients porteurs de STEMI, dont 70% ont reçu un PPCI, 21% ont reçu une PHL et 20% une coronarographie sans revascularisation. Le délai moyen entre le premier contact médical et le traitement dans le groupe de traitement PHL était de 32 minutes, avec une durée moyenne de 76 minutes dans le groupe PPCI. 41% des patients du groupe PHENST ont été transférés dans un hôpital capable de PPCI et 59% ont été transférés dans l'un des six autres hôpitaux du système, qui se présentaient plus souvent en dehors des heures normales de laboratoire. De tous les patients, 44% ont été diagnostiqués avec un syndrome coronarien aigu, dont 7 cas de STEMI manqués et un taux de mortalité plus élevé.
Dr. Ducas a expliqué:

"L'adoption de stratégies similaires dans d'autres zones urbaines pourrait permettre de respecter les délais prescrits, en particulier pour le PPCI et à toute heure de la journée. Le transfert de patients présentant un ECG suspect mais négatif pour STEMI (PHENST) aux hôpitaux dotés de soins cardiaques complets pourrait être est justifié et mérite d’être examiné plus avant. "

L'équipe a examiné 703 cas évalués par EMS dans une étude connexe, dont 328 ont été jugés négatifs pour le STEMI par l'EMS et n'ont donc pas été transmis au médecin de garde. Les résultats ont révélé qu'à l'arrivée à l'urgence la plus proche, 52% des patients avaient reçu un diagnostic de «douleur thoracique non spécifique», et qu'un cas de STEMI avait été omis et que deux autres patients avaient développé STEMI. Après une évaluation par un médecin, 25% avaient un diagnostic cardiovasculaire.

L'EMS a évalué les ECG de 380 patients comme positifs et transmis les résultats au médecin de garde, qui a ensuite suspecté 226 cas de STEMI, dont 96,9% ont été confirmés. Dans seulement 7 cas sur 226, le laboratoire de cathétérisme a été faussement activé et dans 7 cas, le médecin a manqué le diagnostic.
Le Dr Ducas souligne: "Le niveau élevé de faux positifs est une préoccupation, compte tenu du risque de traitement. Nous n'avons pas de guide clair quant aux niveaux acceptables de faux positifs et de négatifs. Cependant, nous avons trouvé à la fois la littérature et dans notre propre étude que l'interprétation ECG pré-hospitalière ECG est rapide, fiable et joue un rôle central dans les soins aux patients atteints de STEMI. "
Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC, du Département de médecine de l’Université de l’Alberta, et le Mazankowski Alberta Heart Institute, à Edmonton, en Alberta, au Canada, écrivent dans un éditorial accompagnant les articles:

«Nos collègues décrivent un programme qui fournit la plate-forme optimale pour faire progresser les soins STEMI au Canada. Bien que cette approche repose sur un groupe motivé de médecins disposés à investir davantage de temps et d’énergie pour fournir des soins STEMI améliorés, , stratification individuelle du risque du patient, décision immédiate concernant le mode optimal de reperfusion et expansion des systèmes de soins optimaux pour les patients ruraux. "

Écrit par Petra Rattue