Angioplastie coronaire ou mise en place d'un stent élective Décharge le jour même - Aucun risque de décès

Une étude publiée dans le numéro du 5 octobre de JAMA montre que certains patients à faible risque de Medicare ayant subi une intervention coronarienne percutanée élective (ICP), comme une angioplastie par ballonnet ou une pose de stent, ont rarement reçu leur congé le jour même, sans risque accru de réhospitalisation ou de risque de décès 2 ou 30 jours après l'intervention par rapport aux patients qui restent à l'hôpital pendant la nuit.
Les informations de base dans les articles indiquent:

"L'intervention coronarienne percutanée est l'une des procédures cardiaques les plus courantes avec plus d'un million d'épisodes de soins par an chez les bénéficiaires de l'assurance-maladie. Les risques associés aux ICP sont les plus élevés dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention crise cardiaque], thrombose aiguë du stent [formation de caillots sanguins dans le stent], hémorragie ou insuffisance rénale. Cependant, les résultats à court et à long terme après l'ICP se sont améliorés en raison de l'évolution de la sont généralement observés pendant la nuit à l'hôpital après l'ICP élective pour surveiller les complications liées à l'ICP. "

On ignore si le congé le jour même chez les personnes âgées qui subissent ce type de chirurgie serait sans danger. Un congé le jour même signifierait plus de lits d'hôpitaux disponibles et une réduction des frais médicaux.
Sunil V. Rao, M.D., du Duke Clinical Research Institute de Durham, en Caroline du Nord, et son équipe ont étudié les taux de mortalité et de réhospitalisation de personnes âgées de 65 ans et plus ayant subi une ICP et qui ont quitté l’hôpital le même jour.
Ils ont évalué les données provenant de 107 018 patients ayant subi une intervention de PCI facultative sur 903 sites participant au registre CathPCI entre novembre 2004 et décembre 2008 et ont été associés à des demandes de remboursement de la partie A de Medicare. Les chercheurs ont classé les patients en deux groupes; ceux qui sont sortis le même jour et ceux qui ont été hospitalisés pendant la nuit, les principaux résultats étant mesurés en termes de réhospitalisation ou de décès survenant dans les 2 jours et 30 jours après l'ICP.
Les résultats ont révélé que 1,25% des patients (n = 1 339) ont reçu leur congé le jour même, avec des différences importantes entre les établissements. Les taux de réussite procédurale étaient comparatifs entre les deux groupes.

Bien que les deux groupes comprenaient des patients présentant des caractéristiques similaires, ceux qui ont quitté le même jour ont subi des interventions plus courtes avec moins d’interventions sur plusieurs vaisseaux. Les patients sortis le même jour étaient plus fréquemment classés dans la cinquième catégorie la plus basse de risque de mortalité ou de réhospitalisation prévue, par rapport à un nombre égal de patients à risque faible ou élevé observés durant la nuit.
Les auteurs écrivent:

"Il n'y avait pas de différences significatives dans les taux de décès ou de réhospitalisation à 2 jours (sortie le jour même, 0,37% contre une nuitée, 0,50% ou à 30 jours (sortie le même jour, 9,63% contre une nuitée, 9,70% ) Parmi les patients présentant des effets indésirables, le temps médian avant le décès ou la réhospitalisation ne différait pas significativement entre les groupes (sortie le même jour, 13 jours vs nuitée, 14 jours). la sortie le jour même n'a pas été significativement associée à un décès ou à une réhospitalisation à 30 jours. "

Les chercheurs soulignent que leur analyse montre que les sites présentés dans le registre national des données cardiovasculaires pratiquent rarement un congé le jour même chez des patients sélectifs, même si la sécurité est apparemment assurée. Ils écrivent:

"Cela peut être dû à la réticence des cliniciens à laisser les patients le même jour que l'ICP en raison de problèmes de complications post-PCI. Bien que ces problèmes soient bien fondés, les taux de complications vasculaires ou hémorragiques étaient extrêmement faibles (inférieurs à 1%) parmi les patients de notre analyse, sans différences cliniquement significatives entre les groupes.Ces données suggèrent qu’une proportion de patients à faible risque actuellement observés pendant la nuit pourrait être admissible à un congé le jour même sans augmentation des effets indésirables à court ou moyen terme. événements."

Dans une déclaration finale, les auteurs déclarent que conformément aux directives publiées, le congé le jour même peut être envisagé pour les patients subissant une ICP présentant des caractéristiques cliniques à faible risque, ainsi que pour ceux ayant subi des procédures réussies sans injection prolongée. antithrombotiques et avoir un soutien social adéquat.
Écrit par Petra Rattue