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Prostate élargie: percée dans le traitement mini-invasif

Selon une étude réalisée au Portugal lors d'une conférence au Portugal, le blocage minimalement invasif de l'apport sanguin à la prostate élargie chez l'homme améliore les symptômes ainsi que le traitement actuel le plus répandu, mais ne comporte aucun des risques chirurgicaux associés. US cette semaine.
Les résultats préliminaires et à moyen terme de cette étude sur l’embolisation de l’artère prostatique ou EPA sont significatifs car ils montrent que la PAE donne des résultats cliniques comparables à ceux de l’intervention chirurgicale courante, la résection transurétrale de la prostate, sans les risques chirurgicaux. comme le dysfonctionnement sexuel, l'incontinence urinaire, l'éjaculation rétrograde et la perte de sang, a déclaré l'auteur de l'étude le Dr João Martins Pisco, radiologue en chef à l'hôpital Pulido Valente et directeur de la radiologie interventionnelle à l'hôpital St Louis, tous deux à Lisbonne.
Cependant, certains résultats urodynamiques (tels que le débit du flux urinaire) n'étaient pas aussi bons avec PAE qu'avec TURP.
Les résultats ont été présentés à la 36e réunion scientifique annuelle de la Society of Interventional Radiology à Chicago cette semaine.
La prostate élargie, appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est si fréquente chez les hommes, on dit souvent que tout homme, s'il vit assez longtemps, en sera atteint.
L’HBP n’est pas un cancer, c’est une condition où, en vieillissant, la prostate de l’homme grossit. Comme la prostate entoure l'urètre, le tube qui délivre l'urine de la vessie au pénis, il arrive un moment où son élargissement commence à comprimer le tube et à entraver l'écoulement. Cela provoque des symptômes comme un écoulement plus faible de l'urine, le besoin de faire passer l'urine plus fréquemment ou plus rapidement et la vidange incomplète de la vessie.
Pisco, qui est également professeur à la faculté des sciences médicales de la nouvelle université de Lisbonne, a déclaré que "de tels symptômes peuvent avoir un impact négatif important sur la qualité de vie, conduisant de nombreux hommes à se faire soigner". pour obtenir de meilleurs résultats avec moins d'effets secondaires.
Actuellement, l'opération la plus courante pour enlever une prostate élargie est la RTUP. La procédure, qui est généralement réalisée sous anesthésie générale, dure jusqu’à 90 minutes et implique normalement que le chirurgien insère un endoscope dans l’urètre à travers le pénis et coupe le milieu de la prostate élargie pièce par pièce.
Certains hommes subissent une élimination complète de la prostate, une prostatectomie par incision abdominale.
De telles procédures exigent normalement que le patient passe plusieurs jours à l'hôpital pour récupérer.
En raison de la proximité de la prostate par rapport à l'urètre, les interventions chirurgicales ne sont pas sans risque. Pisco a déclaré que les hommes rencontraient fréquemment une série de complications, notamment une douleur intense, une perte de sang, un dysfonctionnement sexuel, une impuissance, une éjaculation rétrograde (où le sperme pénètre dans la vessie), une incontinence urinaire, des rétrécissements urétraux et des infections.
L'avantage de PAE est qu'il n'y a pas de limitation de taille, comme avec TURP, qui ne peut être effectuée que sur des prostates de moins de 60 cc.
"Les meilleurs résultats sont obtenus chez les patients ayant une prostate de plus de 60 centimètres cubes et présentant des symptômes très graves", a déclaré Pisco.
"L'embolisation artérielle pelvienne peut être le seul traitement réalisable et efficace pour l'hyperplasie bénigne de la prostate chez les hommes qui ne peuvent pas avoir la RTUP en raison de la taille de leur prostate (80 cc ou plus) ou parce qu'ils ne sont pas anesthésiés." ajoutée.
Les autres traitements de l'hypertrophie de la prostate, hormis la PAE, la RTUP et la prostatectomie, comprennent l'attente attentive, les médicaments qui détendent les muscles près de la prostate, les médicaments qui rétrécissent la prostate et d'autres méthodes mini-invasives .
Pisco a déclaré que ces autres options sont souvent moins efficaces pour améliorer les symptômes, ou ne durent pas longtemps, et peuvent impliquer un cathétérisme et une réopération continus.
"Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour expliquer pourquoi certains patients s'améliorent mieux que d'autres", a-t-il ajouté.
Pour leur étude PAE, Pisco et ses collègues ont recruté 84 hommes âgés de 52 à 85 ans présentant une HBP symptomatique. Ils ont subi une PAE après avoir essayé sans succès d'autres traitements médicaux pendant au moins six mois.
Pisco a déclaré avoir suivi les hommes en moyenne neuf mois après le PAE. Les résultats ont montré que le PAE était efficace dans 98,5% des cas, avec 77 hommes montrant "une excellente amélioration", 6 hommes montrant une "légère amélioration" (mais ne nécessitant pas de médicaments) et un homme "sans amélioration" (son PAE était incomplet).
Chez les hommes présentant une "légère amélioration", il n'a pas été possible d'emboliser les deux artères qui alimentent la prostate en sang en raison de l'athérosclérose avancée (dépôts de plaques considérables sur les parois internes des artères), a déclaré Pisco.
Les chercheurs ont utilisé la résonance magnétique pelvienne et la tomodensitométrie pour analyser les artères afin de déterminer si elles convenaient à la PAE.
Pisco a déclaré que deux heures après leur PAE, la plupart des hommes passaient déjà moins souvent de l'urine.
La procédure PAE elle-même est effectuée par un radiologue interventionnel comme Pisco, un médecin formé pour effectuer ce type d’embolisation et d’autres procédures peu invasives.
Le radiologue fait une petite coupure dans l'artère fémorale du patient et, en imagerie en temps réel, guide un microcathéter dans l'artère et libère de minuscules particules, chacune de la taille d'un grain de sable, dans les artères qui alimentent la croissance bénigne du sang. la prostate. Celles-ci bloquent le flux sanguin, provoquant un rétrécissement de la prostate.
La plupart des hommes ne ressentent aucune douleur ou douleur légère et quittent l'hôpital quatre à huit heures après l'opération, a déclaré Pisco.
"Il n'y a pas de dysfonctionnement sexuel suite à une embolisation de l'artère prostatique et un quart de nos patients rapportent que la fonction sexuelle s'est améliorée après l'intervention", a-t-il ajouté.
"Embolisation de l'artère prostatique pour traiter l'hyperplasie prostatique bénigne - Résultats à court et moyen terme."
J.M. Pisco, L. Campos Pinheiro, T. Bilhim, H. Rio Tinto, V.V. Santos, J.E. O'Neill
Présenté comme résumé 5 à la 36ème réunion scientifique annuelle de la Society of Interventional Radiology, à Chicago, Illinois, du 26 au 31 mars 2001.
Source: Société de radiologie interventionnelle (29 mars 2011).
Rédigé par: Catharine Paddock, PhD

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