Un THS contenant moins d'?strogène, moins risqué pour les jeunes femmes, plus risqué pour les personnes âgées

Une femme dans la cinquantaine qui a subi une hystérectomie présente des risques beaucoup plus faibles pour la santé lorsqu'elle reçoit un traitement hormonal substitutif par ?strogène, comparativement à une femme de 70 ans qui risque davantage de développer une maladie chronique, un cancer colorectal et même de mourir. Un traitement hormonal substitutif (THS) ne contenant que des ?strogènes pourrait même protéger une femme dans la cinquantaine contre le cancer du sein, ont rapporté des chercheurs du Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson. JAMA (Journal de l'American Medical Association).
L'augmentation du cancer et des autres risques pour les femmes dans la soixantaine d'années a été constatée après la collecte de données sur le suivi de sept ans de la WHI (Initiative pour la santé des femmes). Il s'agissait uniquement de femmes ayant subi une hystérectomie. Le traitement était axé uniquement sur le THS contenant uniquement des ?strogènes, et non sur la combinaison populaire d'oestrogènes / progestatifs. La recherche a porté sur 10 739 femmes âgées de 50 à 79 ans. Ils ont été assignés au hasard avec des ?strogènes ou un placebo, jusqu'à un maximum de 6 ans.
Les auteurs ont écrit:

"Nos résultats soulignent la nécessité de conseiller les femmes sur le traitement hormonal différemment en fonction de leur âge et de leur statut d'hystérectomie."

Cette recherche financée par les NIH (National Institutes of Health) a suivi les femmes pendant plus de 10 ans - c'est l'évaluation la plus complète sur le sujet.
Les auteurs insistent sur le fait que le THS ne contenant que de l'?strogène ne devrait pas être utilisé uniquement pour protéger contre le cancer du sein. Ils ont conclu de leurs recherches qu’une femme dans la cinquantaine qui a subi une hystérectomie peut recevoir un THS à base d’?strogènes uniquement pendant une période allant jusqu’à six ans, de manière relativement sûre.
En 2004, la Women 's Health Initiative avait montré que le THS ne réduisait pas le risque de maladie cardiaque chez les femmes péri-ménopausées ou post-ménopausées, mais augmentait le risque d'accident vasculaire cérébral et la formation de caillots sanguins. L'étude a éliminé l'utilisation de routine du THS. À partir de ce moment, seules les femmes présentant des symptômes graves ont été prises en considération, et même à ce stade, avec de très faibles doses et pendant le moins de temps possible.
Les experts savent que le THS avec ?strogène seul est plus sûr que le THS combiné ?strogène / progestérone. Cependant, les femmes qui n'ont plus d'utérus, c'est-à-dire celles qui ont des antécédents d'hystérectomie, ne peuvent prendre de THS contenant uniquement des ?strogènes. Même alors, il semblait y avoir des risques.
Cependant, il semble que les risques liés à l'hormonothérapie non réservée aux ?strogènes chez les femmes dans la cinquantaine qui ont subi une hystérectomie ne soient pas aussi dangereux qu'on le pensait et si elles sont utilisées pendant six ans, elles sont relativement sûres et bénéfiques. Des études ont montré que ces femmes courent moins de risques de développer un cancer colorectal, une crise cardiaque et même de mourir lorsqu’elles prennent un THS contenant uniquement des ?strogènes par rapport à un placebo.
L'auteur, professeur d'épidémiologie, Andrea Z. LaCroix, du Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson à Seattle, a expliqué qu'un nombre considérable de femmes en Amérique avaient eu une hystérectomie à l'âge de 70 ans.
Les auteurs ont conclu:

«Chez les femmes ménopausées ayant subi une hystérectomie antérieure suivie pendant 10,7 ans, l’utilisation du CEE pendant une période médiane de 5,9 ans n’était pas associée à une augmentation ou à une diminution du risque de coronaropathie, de thrombose veineuse profonde, diminution du risque de cancer du sein a persisté. "

Éditorial d'accompagnement

Emily S. Jungheim, MD, et Graham A. Colditz, MD, DrPH interprètent les nouvelles découvertes de WHI différemment. Les femmes du WHI ne prenaient pas de THS pour la même raison que les femmes aujourd'hui. Ils demandent si les femmes qui présentent des symptômes graves de la ménopause sont les mêmes que celles qui ont été inscrites à la WHI. Ils en doutent.
Ils ajoutent que l'oestrogène actuel n'est pas le même que le Premarin utilisé dans le WHI, ce qui rend difficile toute comparaison ou conclusion.

Les auteurs du premier article disent qu'il n'y aura jamais de très grandes études sur les formes modernes de THS. Les meilleures preuves proviennent de cet essai de grande envergure, qui a produit des données rassurantes pour les femmes dans la cinquantaine ayant des antécédents d'hystérectomie avec un THS contenant uniquement des ?strogènes. Il n'y a aucune preuve que des formes d'oestrogènes plus naturelles soient plus sûres. Ils doivent être considérés comme égaux jusqu'à ce que de nouvelles preuves apparaissent.
Les femmes présentant des symptômes ménopausiques sévères devraient discuter des options disponibles avec leur médecin - et il existe des options, soulignent les auteurs.
"Résultats de santé après l'arrêt des ?strogènes équins conjugués chez les femmes ménopausées présentant une hystérectomie antérieure - Un essai contrôlé randomisé"
Andrea Z. LaCroix, PhD; Rowan T. Chlebowski, MD, PhD; JoAnn E. Manson, MD, DrPH; Aaron K. Aragaki, MS; Karen C. Johnson, MD, MPH; Lisa Martin, MD; Karen L. Margolis, MD, MPH; Marcia L. Stefanick, PhD; Robert Brzyski, MD, PhD; J. David Curb, MD, MPH; Barbara V. Howard, PhD; Cora E. Lewis, MD, MSPH; Jean Wactawski-Wende, PhD pour les enquêteurs WHI
JAMA. 2011; 305 (13): 1305-1314. doi: 10.1001 / jama.2011.382
Ecrit par Christian Nordqvist