Les accouchements à domicile chez les mères ont un risque accru de complications

Les femmes enceintes pour la première fois et qui décident d’accoucher à la maison doivent savoir que le risque de complications est significativement plus élevé que celui des premières mères qui ont un bébé dans une unité d’obstétrique ou de sages-femmes, rapportent des chercheurs de l’Université d’Oxford. dans le BMJ (British Medical Journal). Toutefois, pour les naissances suivantes, les femmes ayant une grossesse à faible risque n’ont pas un risque statistiquement plus élevé, ont ajouté les auteurs.
Le professeur Peter Brocklehurst et son équipe ont expliqué qu'en général, les femmes ayant une grossesse à faible risque devraient pouvoir choisir librement leur enfant. Ils disent leurs conclusions "soutenir une politique consistant à offrir aux femmes ayant une grossesse à faible risque un choix de lieux de naissance.". Les futures mères et leurs partenaires devraient avoir des discussions informées avec leur équipe médicale au sujet de l'endroit où ils envisagent d'avoir le bébé.
Les auteurs ont expliqué, en guise d’information de base à l’article, que les contextes de naissance ont été largement débattus au cours de la dernière décennie. Cependant, il existe très peu d’études de qualité portant sur les avantages et les risques des accouchements à domicile, des unités obstétricales et des unités de sages-femmes.
Brocklehurst et son équipe ont cherché à déterminer quels pourraient être les résultats et les interventions périnatals dans quatre lieux de naissance de toutes les fiducies du NHS en Angleterre.
Lieux de naissance prévus:

• La maison de la mère
• Unités de sages-femmes autonomes
• Unités dirigées par une sage-femme dans un hôpital disposant également d'une unité d'obstétrique
• Unités d'obstétrique

Ils ont recueilli des données sur les effets indésirables suivants:

• Blessures au bras ou à l'épaule pendant la naissance
• Syndrome d'aspiration du méconium - excréments dans les poumons du bébé
• Mort néonatale précoce
• Encéphalopathie (lésion cérébrale)
• Mortinaissance après le début des soins dans le travail

L'étude comprenait 64 538 nourrissons nés à terme dont les mères avaient des grossesses uniques à faible risque (pas de naissances multiples). Les chercheurs ont pris en compte plusieurs facteurs, tels que l’IMC (indice de masse corporelle), le groupe ethnique et l’âge maternel.
Dans tous les contextes de naissance, le taux global d'effets indésirables était de 4,3 pour 1 000 naissances. Ils n'ont trouvé aucune différence importante dans le taux d'effets indésirables entre les unités non obstétricales et les unités obstétricales.
Ils rapportent que pour les premières mères - les femmes nullipares - le risque de contracter une naissance à domicile était de 9,3 pour 1 000 naissances - plus du double des 4,3 pour 1 000 en moyenne. Les femmes nullipares qui ont accouché à domicile ont également montré un risque significativement plus élevé d'effets indésirables par rapport aux femmes similaires qui ont accouché dans une unité de sage-femme ou une unité d'obstétrique.
Pour les femmes qui avaient déjà accouché auparavant - les femmes multipares - il n'y avait pas de différence significative en termes de risque entre avoir le bébé à la maison ou ailleurs (grossesses sans complications).
Le taux d’intervention pendant le travail était considérablement inférieur dans toutes les unités non obstétricales, par rapport aux unités obstétricales.
45% des premières mères ont été transférées d'un établissement non obstétrique à un établissement obstétrique, contre seulement 13% de celles qui ont accouché pour la deuxième, troisième, etc.
Les chercheurs ont écrit:

"Ces résultats permettront aux femmes et à leurs partenaires d'avoir des discussions informées avec les professionnels de la santé sur les résultats cliniques et le lieu de naissance prévu. Pour les décideurs, les résultats sont importants pour éclairer les décisions concernant la prestation de services et la mise en service."

Les auteurs disent qu'ils étudient actuellement la rentabilité des différents contextes de naissance.
Dans un résumé du même journal, ils ont conclu:

"Les femmes qui planifient une naissance dans une unité de sages-femmes et les femmes multipares qui prévoient l'accouchement à la maison subissent moins d'interventions que celles qui envisagent une naissance dans une unité obstétricale sans incidence périnatale. "

Par rapport à l’accouchement dans une unité d’obstétrique, il en coûte 130 livres sterling (200 dollars américains) dans une unité de sages-femmes, alors qu’une naissance à la maison coûte 310 dollars (496 dollars). le Le télégraphe du jour citant Maureen Treadwell, de l'association de traumatologie de la naissance, disant:

"Ces résultats sont utiles, mais ils reposent sur une étude de seulement 5 000 femmes dans chaque type d'unité de sages-femmes et ne nous disent pas combien de bébés sont morts ou ont subi des lésions cérébrales dans chaque groupe."

Treadwell espère que le gouvernement britannique n'utilisera pas cet avantage-coût apparent pour limiter éventuellement les choix des femmes à l'option la moins chère.
Ecrit par Christian Nordqvist