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Lymphome folliculaire - La greffe de cellules souches Autologos n'améliore pas la survie globale

Selon une étude en ligne publiée dans le numéro de décembre de la Journal de l'Institut National du Cancer, la chimiothérapie à haute dose et la transplantation de cellules souches autologues (HDC-ASCT) chez les patients atteints d'un lymphome folliculaire avancé (FL) n'ayant reçu aucun traitement antérieur n'améliorent pas la survie globale par rapport à la chimiothérapie à dose conventionnelle seule.
Les patients atteints de lymphome folliculaire, le sous-type le plus fréquent de lymphome non hodgkinien en Amérique du Nord, ont généralement une longue histoire naturelle avec de multiples rémissions et rechutes après le traitement.
Les effets de HDC-ASCT sur la survie sans événement ont varié dans des essais cliniques randomisés précédents portant sur plusieurs traitements de chimiothérapie combinés à une ASCT pour le traitement de la FL.
Murtadha Al Khabori, de la division d'oncologie médicale et d'hématologie de l'hôpital Princess Margaret de Toronto, en Ontario, et son équipe ont décidé d'établir l'impact de HDC-ASCT par rapport à la chimiothérapie conventionnelle chez les patients adultes atteints de lymphome folliculaire avancé.
Ils ont mené une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés et ont comparé la chimiothérapie seule à la chimiothérapie avec ASCT, en utilisant des données provenant d'études pertinentes de 1947 à 2009 issues de la littérature et de bases de données accessibles au public et ont identifié sept essais cliniques randomisés critère d'éligibilité. Ils ont évalué la survie globale, la survie sans événement et tout événement indésirable lié au traitement par chimiothérapie à haute dose avec ASCT ou chimiothérapie à dose conventionnelle.
Ils ont découvert que trois des sept essais admissibles montraient des preuves de qualité modérée selon lesquelles la chimiothérapie à haute dose avec ASCT n'améliorait pas la survie globale des adultes atteints d'un lymphome folliculaire, tandis que les quatre autres RTC révélaient une amélioration de la survie sans événement. chez les patients ayant reçu une chimiothérapie par ASCT. Il n'y avait pas de variation entre les deux groupes dans les événements indésirables ou le risque absolu de mortalité due au traitement.
Bien que les chercheurs aient établi que la chimiothérapie à haute dose combinée à l'ASCT ne montrait aucune amélioration de la survie globale chez les patients adultes atteints de lymphome folliculaire non traités auparavant, ils ont noté que l'étude comportait certaines limites:

"Les essais sans effet de traitement statistiquement significatif ou ceux qui se sont arrêtés précocement en raison d'effets toxiques dans le bras ASCT sont plus susceptibles de ne pas être publiés."

Ils continuent de dire que pour mieux évaluer les effets du traitement et le développement de futurs essais cliniques, les données des essais non publiés devraient être disponibles et écrire:
"Des essais d'ASCT dans le cadre des approches actuelles de chimio-immunothérapie en FL sont nécessaires pour évaluer davantage la capacité d'intensification du traitement par ASCT pour améliorer la SG."

Caron A. Jacobson et Dan L. Longo, MD, au Département de médecine de Brigham and Women 's Hospital à Boston, écrivent dans un éditorial d'accompagnement que cette méta-analyse est bien en avance par rapport aux données récentes sur l'efficacité du rituximab d'entretien , qui, ajouté à divers régimes chimiothérapeutiques, a amélioré la survie globale.
Ils concluent en écrivant qu'en raison du faible profil de toxicité du rituximab:
"Nous recommandons le traitement d'entretien par rituximab (de préférence à HDC-ASCT) chez les patients ayant au moins une réponse partielle à la chimiothérapie par immunosuppression en l'absence d'essais contrôlés randomisés comparant les deux. HDC-ASCT est une stratégie thérapeutique puissante pour les patients atteints d'un lymphome folliculaire, mais qui ne semblent pas être moins efficaces dans le cadre de la première récidive de la maladie que dans le traitement primaire, et peuvent donc être réservés au cadre de sauvetage. "

Écrit par Petra Rattue

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