Les tests génétiques ne semblent pas améliorer le contrôle du diluant sanguin

Contrairement à ce qui a été suggéré, il semble que les tests génétiques ne permettent pas de prévoir des doses optimales de warfarine pour les patients.

Ce fut le résultat d'un essai clinique de dernière minute dont les résultats ont été présentés lors des sessions scientifiques 2013 de l'American Heart Association à Dallas, au Texas.

Il est important que la dose de warfarine soit adaptée à chaque patient. Si la dose est trop élevée, il existe un risque d'hémorragie interne et, si elle est trop faible, elle peut entraîner la formation de caillots sanguins potentiellement mortels.

Les patients prenant un anticoagulant doivent être vérifiés régulièrement pour s'assurer que la dose est appropriée.

Il a été suggéré que l’identification de marqueurs génétiques dans le sang pourrait aider à prévoir la dose optimale pour chaque patient afin qu’il puisse commencer dès le début et éviter ainsi les nombreux changements nécessaires.

Le test génétique recherche deux gènes - l'un qui influence la façon dont le foie métabolise la warfarine, et l'autre concerne la façon dont le corps réagit au diluant sanguin.

L’essai COAG a révélé que les marqueurs génétiques n’avaient pas aidé

Toutefois, les résultats de l’essai d’analyse de l’anticoagulation optimale par génétique (COAG) n’étaient pas favorables à ce point de vue.

Pour l'essai, qui a eu lieu entre 2009 et 2013, les chercheurs ont mis 1 015 patients devant prendre de la warfarine en raison de leurs antécédents d'accident vasculaire cérébral, de thrombose veineuse ou de fibrillation auriculaire, en deux groupes.

Avec un groupe, le dosage de la warfarine était déterminé uniquement à partir des informations cliniques, telles que l'âge, le poids et le tabagisme. Pour l'autre groupe, la posologie était basée sur des informations cliniques similaires et des tests génétiques.

L'essai contrôlé, randomisé, en double aveugle, s'est déroulé dans plusieurs centres et tous les patients ont reçu une dose initiale de warfarine, qui a ensuite été ajustée 4 à 5 jours plus tard selon les informations cliniques standard, avec ou sans test génétique.

Les patients, dont l'âge moyen était de 57 ans, ont été suivis jusqu'à 6 mois. Parmi ceux-ci, 27% étaient afro-américains, 28% avaient une fibrillation auriculaire et 58% avaient une thrombose veineuse profonde, que ce soit dans la jambe ou dans le poumon.

Mais les résultats ont montré que le fait de disposer de l’information génétique ne faisait aucune différence - pour les deux groupes, l’amincissement du sang se situait dans la plage souhaitée 45% du temps pendant les 4 premières semaines.

Les Afro-Américains s'en tirent moins bien

De plus, pour les patients afro-américains, ceux dont la posologie a été décidée à l'aide d'informations génétiques ne se sont pas comportés aussi bien que leurs homologues dont la posologie n'a été décidée qu'à partir des informations cliniques.

L'auteur principal, le Dr Stephen Kimmel, professeur de médecine et d'épidémiologie à la faculté de médecine de l'Université de Pennsylvanie, affirme que les résultats montrent l'intérêt de faire des essais cliniques pour les tests génétiques:

"Il y a beaucoup de débats sur le moment de mettre la génétique en pratique clinique et si vous avez besoin d'essais cliniques avant d'utiliser largement la génétique. Pour un médicament aussi complexe que la warfarine, l'essai COAG démontre l'utilité de ces essais."

Une étude publiée dans Le lancette En 2011, les patients qui surveillent eux-mêmes leur traitement anticoagulant peuvent presque réduire de moitié le risque d'événements thromboemboliques comme les accidents vasculaires cérébraux, les thromboses veineuses profondes et les crises cardiaques, comparativement aux patients recevant des soins traditionnels.

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