Le risque de crise cardiaque double après un mini-AVC

Selon une nouvelle étude de la Mayo Clinic aux États-Unis publiée dans la revue après une "mini-AVC", la personne risque deux fois plus de subir une crise cardiaque que la population en général. Accident vasculaire cérébral cette semaine.
Un chercheur principal de l'étude, le Dr Robert D. Brown Jr, président du département de neurologie de la Mayo Clinic à Rochester, au Minnesota, a déclaré que les médecins devraient être conscients du risque accru de crise cardiaque après un mini-AVC ou une ischémie transitoire. (TIA), tout comme ils concernent le risque accru d'accident vasculaire cérébral:
"De la même manière que nous évaluons le patient pour déterminer la cause de l'AIT et mettre en ?uvre des stratégies pour réduire la survenue d'un AVC après une AIT, nous devrions nous demander si un test de stress ou une autre étude de dépistage de la maladie coronarienne également être effectué après un AIT, dans le but de réduire la fréquence des crises cardiaques », a-t-il insisté.
Brown et ses collègues ont également constaté que le risque de crise cardiaque après l'AIT était beaucoup plus élevé chez les moins de 60 ans, jusqu'à 15 fois plus élevé que dans la population générale.
Un AIT ou un mini-AVC se produit lorsqu'un caillot dans un vaisseau sanguin arrête temporairement le flux sanguin vers le cerveau. Les symptômes sont similaires à ceux d'un AVC mais ne durent que quelques minutes ou quelques heures au maximum et ne causent pas d'incapacité à long terme. Cependant, un TIA signale généralement un risque plus élevé d'avoir un plus grand accident vasculaire cérébral plus tard.
Une crise cardiaque ou un infarctus du myocarde (IM) survient lorsque le sang et l'oxygène ne peuvent pas atteindre le muscle cardiaque, principalement à cause d'un caillot dans une artère coronaire, lequel est généralement dû à une coronaropathie, où la plaque s'accumule sur le c?ur. à l'intérieur des parois des vaisseaux sanguins.
Brown et ses collègues ont mené l’étude car, bien que nous sachions que la coronaropathie est une cause majeure de décès après une AIT, nous n’avons pas d’estimations fiables des risques d’IM après AIT.
En recoupant les enregistrements du projet d'épidémiologie de Rochester pour le TIA (1985 à 1994) et le MI (1979 à 2006), ils ont trouvé tous les résidents de la communauté qui avaient subi une IM et une AIT.
Cela a révélé 456 patients (âge moyen de 72 ans et 43% d'hommes) ayant reçu un diagnostic d'AIT. Près des deux tiers des patients avaient une pression artérielle élevée, plus de la moitié étaient des fumeurs et les trois quarts prenaient des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins (par exemple l’aspirine). Le suivi moyen était de 10 ans.
Ils ont comparé ces résultats aux incidences de l'IM dans la population générale, en tenant compte de facteurs tels que l'âge, le sexe et la période de l'année, puis ont recherché les liens entre les variables cliniques et la survenue d'IM après un AIT.
Les résultats ont montré que:

• L'incidence annuelle moyenne de MI après l'AIT était de 0,95%.


• La durée moyenne entre une première AIT et un IM était de 5 ans.


• Le risque d'IM après TIA était deux fois plus élevé que dans la population générale (le risque relatif RR était de 2,09, avec un intervalle de confiance à 95% IC compris entre 1,52 et 2,81).


• Le risque était le plus élevé chez les moins de 60 ans (RR 15,1; IC 95% de 4,11 à 38,6).


• L'augmentation de l'âge (ratio de risque HR 1,51 pour 10 ans; IC à 95%: 1,14 à 2,01) était un facteur de risque indépendant d'IM après un AIT.


• Le fait d'être un homme et de prendre des hypocholestérolémiants au moment de l'AIT étaient également des facteurs de risque indépendants d'IM après l'AIT. (HR 2,19, IC à 95% 1,18-4,05; HR 3,10, IC à 95% 1,20-8,00, respectivement).

Les chercheurs ont également constaté que le fait de subir une crise cardiaque après un AIT était associé à un risque trois fois plus élevé de mourir au cours de la période de 20 ans étudiée, comparé à l'absence de crise cardiaque après l'AIT.
Brown et ses collègues ont conclu que ces résultats seraient "utiles pour identifier les sous-groupes de patients présentant une AIT présentant le plus grand risque de développer un IM ultérieur".
Ils ont également montré l'importance du dépistage des patients atteints de TIA pour des signes de maladie cardiaque, ont-ils déclaré.
Brown a insisté pour que nous utilisions maintenant la TIA non seulement pour prévenir un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral, mais aussi de crise cardiaque.
Les signes d'AVC et d'AIT peuvent apparaître très soudainement:

• Des sensations d'engourdissement ou de faiblesse au niveau du visage, des bras et des jambes (cela se produit souvent du côté du corps).
• Problèmes de vue.
• Des problèmes d'élocution, tels que la confusion et la difficulté à parler ou à comprendre les autres.
• Sensation de vertige, perte d'équilibre ou de coordination, problèmes de marche.
• Mal de tête grave et inexpliqué.

Selon la clinique Mayo, qui a financé l’étude, l’un quelconque de ces signes justifie un appel médical immédiat.
"Incidence et prédicteurs de l'infarctus du myocarde après une attaque ischémique transitoire: une étude basée sur la population."
Joseph D. Burns, Alejandro A. Rabinstein, Véronique L. Roger, Latha G. Stead, Teresa J.H. Christianson, Jill M. Killian et Robert D. Brown, Jr
Accident vasculaire cérébral, Publié en ligne avant impression 24 mars 2011
DOI: 10.1161 / STROKEAHA.110.593723
Source supplémentaire: American Heart Association (24 mars 2011).
Rédigé par: Catharine Paddock, PhD