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Le test de crise cardiaque donne le diagnostic en 1 heure

Selon une nouvelle étude américaine publiée cette semaine, un test plus sensible des crises cardiaques pourrait réduire la durée du diagnostic à une heure, éliminant ainsi la nécessité d’une surveillance prolongée chez 3 patients sur 4 qui se présentent au service d’urgence présentant des douleurs thoraciques. .
Écrire sur leur travail dans un article publié en ligne le 13 août dans le Archives de médecine interneLes chercheurs suggèrent que le test, qui détecte de manière plus sensible les changements dans un marqueur biochimique standard de l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), pourrait aider les patients à passer plus rapidement dans l'urgence, réduisant ainsi la congestion et économisant du temps et de l'argent.
Aux États-Unis, environ 10% des consultations aux urgences sont des personnes présentant des symptômes pouvant suggérer un infarctus aigu du myocarde (IAM).

La nécessité d'un test rapide

Dans un commentaire d’accompagnement, L. Kristin Newby, professeur de médecine au centre médical de l’Université Duke en Caroline du Nord, explique il y a une demande pour de nouveaux outils qui peuvent aider à trier rapidement les patients chez qui on soupçonne une crise cardiaque, d'autant plus que les urgences deviennent de plus en plus encombrées.
Lorsqu'un patient se présente au service des urgences avec des douleurs thoraciques, la première chose que font les médecins, c'est de contrôler ou d'exclure une crise cardiaque. La pierre angulaire du diagnostic repose sur l’évaluation clinique, l’électrocardiographie et la mesure d’un marqueur biochimique appelé troponine cardiaque (ou cTn). Sans test rapide du marqueur, il peut prendre 3 heures ou plus pour vérifier les augmentations de niveau.
Dans leur introduction, le premier auteur, Tobias Reichlin, de l’hôpital universitaire de Bâle, en Suisse, et ses collègues, expliquent qu’il existe des preuves que les dosages de la troponine cardiaque (hs-cTn) à haute sensibilité semblent améliorer le diagnostic précoce de l’AMI. les médecins devraient les utiliser dans la pratique, d'autant plus que certains suggèrent qu'ils peuvent également améliorer les résultats positifs pour d'autres conditions.
Ils ont donc développé et validé un algorithme conçu pour aider les médecins à rapidement contrôler et exclure l’AMI.

L'étude

Pour leur étude multicentrique, Reichlin et ses collègues ont recruté 872 patients présentant une douleur thoracique aiguë. L'AMI était le diagnostic final chez 147 d'entre eux (17%).
Ils ont développé l'algorithme chez la moitié des patients et l'ont validé dans la moitié restante. L'algorithme a utilisé les valeurs de base hs-cTnT et les changements absolus des niveaux du marqueur biochimique dans la première heure.
Lorsqu'ils ont validé le test dans le deuxième groupe de patients, en une heure, ils ont classé 60% (259 patients) en règle, 17% (76) en règle et 23% (101) zone d'observation
Ils ont constaté que la survie cumulée à 30 jours était de près de 100%, 98,6% et 95,3% pour les patients classés respectivement comme zones à exclure, zones d'observation et règles. Reichlin et ses collègues concluent:
"L'utilisation d'un algorithme simple incorporant les valeurs de base de hs-cTnT et les changements absolus dans la première heure a permis d'éliminer en toute sécurité et de façon précise les IAM en une heure chez 77% des patients non sélectionnés présentant une douleur thoracique aiguë."
"Cette nouvelle stratégie peut éviter le besoin d'une surveillance prolongée et d'un prélèvement sanguin en série chez 3 patients sur 4", ajoutent-ils.

Commentaire sur l'étude

Newby écrit que l'étude est un pas en avant important dans l'utilisation de la hsTn (troponine à haute sensibilité) comme outil de triage pour les patients ED avec une crise cardiaque possible, mais il reste encore beaucoup à faire avant de disposer de preuves suffisantes hsTn et les algorithmes développés par Reichlin et ses collègues peuvent être utilisés en pratique clinique.
Elle souligne également un problème pratique qui est loin d'être "simple", comme le décrivent les auteurs. Et c'est en pratique, les médecins ont besoin de différents groupes d'algorithmes pour différents groupes de patients (par exemple en fonction de l'âge et d'autres caractéristiques).
Cette considération supplémentaire «mettra au défi l’application par des cliniciens occupés peu susceptibles de se souvenir de l’algorithme proposé ou de le traiter avec précision», explique M. Newby.
Pour cette raison, elle suggère que si les algorithmes hsTn sont validés, ils devraient alors faire partie des dossiers médicaux électroniques afin que les médecins disposent de toutes les informations, avec interprétation et explication de l'algorithme lors du triage et du traitement.
Des bourses de recherche du Fonds national suisse de la recherche scientifique, de la Fondation suisse du c?ur, d'Abbott, de Roche, de Siemens et du Département de médecine interne de l'Hôpital universitaire de Bâle ont financé l'étude. Roche a également fait don du test sanguin utilisé par les chercheurs.
Écrit par Catharine Paddock PhD

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