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Cliniques d'insuffisance cardiaque - bénéfiques mais sous-utilisées

Des données probantes ont montré que les cliniques de traitement des insuffisances cardiaques ambulatoires réduisent la morbidité, la mortalité et les coûts des soins de santé. Cependant, une nouvelle étude dans le numéro actuel du Journal canadien de cardiologie montre que très peu de patients récemment hospitalisés souffrant d'IC ??reçoivent ou utilisent une référence dans une telle clinique malgré les directives qui encouragent les médecins à recommander ces cliniques.
Les cliniques de traitement de l'insuffisance cardiaque ambulatoire renseignent les patients sur la gestion de l'insuffisance cardiaque et des facteurs de risque, surveillent l'observance du traitement et prescrivent des exercices à domicile.
Shannon Gravely, chercheuse principale au PhD du réseau de santé de l’Université York et au Toronto Rehabilitation Institute de Toronto, Canada: «Compte tenu des avantages démontrés de ces services, les taux de référence et d’inscription à notre étude sont peu élevés.

L'étude a porté sur un total de 474 patients hospitalisés en soins intensifs provenant de 11 hôpitaux ontariens au Canada, qui ont été interrogés deux fois par année afin d'évaluer l'impact des facteurs environnementaux et individuels sur l'utilisation des cliniques d'IC. Les facteurs environnementaux ont été définis comme type d'hôpital, qu'ils aient été orientés vers d'autres programmes de prise en charge ambulatoire, tels que les programmes d'éducation au diabète ou d'abandon du tabac. informations et si le patient vivait dans une zone rurale.
Les chercheurs ont obtenu des indicateurs cliniques pour les programmes de réadaptation requis à partir des dossiers des patients. La deuxième enquête, menée 12 mois après la première enquête, a demandé aux patients s'ils avaient été orientés vers une clinique d'IC ??et s'ils étaient présents. Sur 474 participants, 270 patients ont répondu à l’enquête de suivi.
Les résultats ont montré que 15% des patients ont reçu une référence et que 13% ont eu recours à une clinique d'IC. Les chercheurs ont observé que la probabilité d'utiliser une clinique d'IC ??était cinq fois plus élevée chez les participants bénéficiant d'une éducation supérieure à celle d'un niveau d'éducation inférieur. L'équipe a noté que des niveaux de stress moins élevés et des problèmes de santé plus graves étaient également liés à l'utilisation d'une clinique d'IC. De plus, ils ont noté que les patients ayant reçu une référence à une autre DMP étaient presque 5 fois plus susceptibles d'utiliser une clinique HF.
L'hôpital d'origine du patient avait ou non une clinique d'IC ??ou un programme établi s'est avéré être le facteur le plus important pour déterminer s'il utiliserait une telle clinique ou un tel programme. Dr. Gravely commente:

"Il est probable que le fait d’avoir une clinique HF sur place est lié à une meilleure connaissance des avantages de ces services par les médecins fournissant des soins. Cependant, des mécanismes de référence plus larges sont nécessaires pour garantir un accès équitable à tous les patients aux cliniques HF. "

La Dre Gravely et son équipe ont réalisé une étude connexe présentée dans le même numéro de la Revue canadienne de cardiologie, qui portait sur l’utilisation des DMP par les patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV) au sens large. Dans cette étude, l'équipe a interrogé 1 803 patients hospitalisés au sujet de facteurs influant sur l'utilisation des DMP. Une enquête de suivi menée 12 mois après la première enquête a permis d'établir la proportion de patients ayant suivi une formation sur le diabète, une réadaptation cardiaque, une clinique d'IC, un programme d'abandon du tabac ou une réadaptation après un AVC.
L'étude a révélé qu'environ 40% des patients n'avaient accès à aucune DMP post-aiguë, tandis que 50% utilisaient un seul programme. Parmi les 10% de patients ayant suivi plus d'un programme, 21% souffraient de diabète, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque ou de fumée. L’équipe a observé que les participants au DMP avaient tendance à être plus jeunes avec un niveau de scolarité élevé et qu’ils étaient plus susceptibles d’être mariés que ceux qui n’étaient pas scolarisés. Parmi ceux qui ont assisté à une DMP, 53% ont participé à une réadaptation cardiaque, tandis que la proportion de patients présentant une comorbidité ou un groupe à risque a montré que 41% des personnes atteintes de diabète fréquentaient un centre d'éducation. % des fumeurs ont participé à un programme de sevrage tabagique.
Les résultats révèlent que les services de DMP parmi tous les participants à l'étude étaient extrêmement sous-utilisés, en particulier ceux offrant une réadaptation à l'AVC, des cliniques d'IC ??et surtout des programmes qui aident à arrêter de fumer.
Dr. Gravely a dit:
«L’un des résultats les plus inquiétants est que seuls 12% des fumeurs actuels ont déclaré participer à un programme de renoncement au tabac. La participation à des programmes de sevrage tabagique entraîne des taux d’abandon beaucoup plus élevés que les soins standard.
La pertinence et les répercussions sur les coûts de l'utilisation multiple du DMP doivent être étudiées, car une approche intégrée de la gestion des maladies vasculaires peut être justifiée. "

Écrit par Petra Rattue

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