Les chirurgiens cardiaques trouvent qu'ils peuvent compter sur moins de stocks de sang

En analysant les données sur les complications, les chirurgiens cardiaques qui ont effectué des opérations de remplacement de la valve aortique chez plus de 750 patients ont constaté que les stratégies visant à réduire le besoin de stocks sanguins du donneur sont sans danger et améliorent les résultats.

Les auteurs de l'étude - du Centre médical Langone de l'Université de New York - ont examiné les chirurgies cardiaques effectuées dans le centre pour 778 patients nécessitant une valve aortique de remplacement et ont publié leurs résultats dans la revue de la Society of Thoracic Surgeons.

Dirigé par les Drs. David Yaffee et Eugene Grossi, l'équipe conclut que la mise en ?uvre de moyens pour réduire le besoin de sang pendant et après la chirurgie a permis de réduire la transfusion de globules rouges sans augmenter le risque de décès ou de maladie.

Les auteurs ont examiné les dossiers cliniques et transfusionnels de 391 patients subissant l'opération avant la mise en ?uvre d'une «stratégie de conservation du sang», en les comparant aux données provenant de 387 patients opérés une fois la nouvelle politique en place.

Ils ont analysé la morbidité des patients, la mortalité et l'utilisation des produits sanguins et ont trouvé des résultats positifs.

Dr. Yaffee conclut:

"La mise en ?uvre de stratégies de conservation du sang peut être réalisée en toute sécurité pour les patients ayant subi un remplacement de la valve aortique, tout en aidant à limiter les transfusions inutiles, en évitant les complications associées à la transfusion et en réduisant les coûts."

La nouvelle recherche ajoute à d’autres résultats, publiés dans Le lancette en mai 2013, les transfusions sanguines étaient surexploitées lors d'une chirurgie cardiaque courante.

Les transfusions peuvent être limitées «sans causer de préjudice au patient»

Les auteurs actuels commentent que les lignes directrices en vigueur de la Société des chirurgiens thoraciques (STS) et de la Société des anesthésiologistes cardiovasculaires (SCA) recommandent que les équipes chirurgicales conservent les stocks sanguins. grandement pour les opérations cardiaques, "entre 10% et 95%."

Le papier ajoute que cela peut être parce que les techniques de conservation du sang sont sophistiquées, nécessitant avant la chirurgie:

• Les produits pharmaceutiques augmentent le volume de RBC
• Sang prélevé sur les patients eux-mêmes.

De tels protocoles nécessitent également le leadership des chirurgiens cardiothoraciques, ce qui est "souvent absent".

"Nos résultats suggèrent que les directives de pratique clinique de conservation du sang déjà développées par STS et SCA pour les patients atteints d'un pontage coronarien peuvent être étendues en toute sécurité aux patients subissant une chirurgie de la valve aortique", explique le Dr Grossi. Il ajoute:

"Bien que certains patients nécessitent une transfusion pour une opération en toute sécurité, cette étude montre que nous pouvons limiter les transfusions sans nuire au patient."

Les chirurgiens cardiaques n'ont trouvé aucune différence dans les taux de mortalité ou les complications majeures entre les deux groupes qui pourraient être attribuées à la politique en vigueur.

Pour les patients ayant reçu deux unités de globules rouges ou plus, le taux de complications majeures était plus élevé:

• Insuffisance rénale
• Insuffisance respiratoire, ou
• État septique.

Les complications moins graves étaient également plus fréquentes chez les patients de chirurgie cardiaque recevant au moins deux unités de transfusion:

• Complications gastro-intestinales
• Insuffisance rénale nécessitant une dialyse, et
• Arrêt respiratoire.

Services de transfusion sanguine aux États-Unis

Les centres américains du sang et la Croix-Rouge américaine collectent tous deux des dons de sang des États-Unis - le premier fournissant la moitié des besoins du pays grâce à un réseau de plus de 600 centres communautaires sans but lucratif. .

En juin 2013, l'American Medical Association (AMA) a appelé à un changement de politique, recommandant aux hommes gais de donner leur sang. L'AMA souhaite que la FDA renverse sa politique actuelle qui interdit les dons d'hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes.

En octobre, des chercheurs de la Cleveland Clinic, en Ohio, ont déclaré que l’adoption de stratégies modernes de gestion des stocks pour la collecte de sang pourrait réduire considérablement le temps de stockage du sang et que du sang frais «pourrait être meilleur pour les patients».

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