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Risque élevé de caillots chez les femmes enceintes hospitalisées

Selon une nouvelle étude publiée par la Commission, les femmes enceintes admises à l'hôpital pour des raisons autres que l'accouchement courent un risque accru de caillots sanguins graves. BMJ.

La thromboembolie veineuse (TEV) est l’une des principales causes de mortalité maternelle dans les pays développés, affectant 1 à 2 grossesses sur 1 000. La nouvelle étude suggère que les risques sont plus élevés chez les femmes de 35 ans et plus hospitalisées pendant 3 jours ou plus, surtout si elles sont en fin de grossesse.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la TEV est un terme général couvrant la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire. Les victimes peuvent avoir une seule forme ou les deux, et on estime que 300 000 à 600 000 personnes sont affectées aux seuls États-Unis.

Le CDC calcule qu'entre 60 000 et 100 000 Américains mourront de TEV chaque année mais n'enregistrent pas de chiffres pour les femmes enceintes.

Selon March of Dimes, les femmes enceintes courent davantage de risque de TEV car les changements hormonaux normaux affectent la coagulation sanguine afin de limiter les pertes sanguines pendant l'accouchement et de protéger contre les fausses couches. Ces hormones sont présentes dès le premier trimestre.

Implications cliniques

Des chercheurs de la University of Nottingham and Guy 's and St. Thomas' Foundation Trust à Londres, tous deux au Royaume-Uni, ont mené une étude de cohorte de 206 785 femmes âgées de 15 à 44 ans ayant eu une ou plusieurs grossesses entre 1997 et 2010.

Ils ont constaté que l'hospitalisation pendant la grossesse comportait un risque 17,5 fois plus élevé de développer une TEV. L'étude a montré que le risque de TEV était également élevé dans les 28 jours suivant la sortie de l'hôpital - enregistrant un risque six fois plus élevé.

Les chercheurs espèrent que l'étude influencera la façon dont la thromboprophylaxie pharmacologique est administrée. Ils réclament "un examen prudent de toutes les femmes enceintes" dans les 28 jours suivant la sortie de l'hôpital.

Ils ont également constaté que le risque de TEV était multiplié par quatre chez les femmes dont le séjour à l'hôpital était inférieur à trois jours, et qu'une prophylaxie «pourrait également nécessiter un examen attentif».

Les anticoagulants, tels que l'héparine, sont traditionnellement utilisés pour prévenir les caillots sanguins, mais ils présentent un risque accru d'hémorragie majeure. Les auteurs appellent à des recherches supplémentaires, telles qu'une analyse risque-bénéfice, car on pense qu'une hémorragie se produit chez 1% des femmes enceintes.

L'héparine augmente également le risque de certains changements potentiellement dangereux dans le sang, ainsi que la perte osseuse.

Les auteurs reconnaissent que le diagnostic de TEV pendant la grossesse peut être difficile, car l'enflure des jambes et la douleur au mollet - symptômes de la maladie - sont également fréquentes chez les femmes qui ne sont pas atteintes.

L'étude conclut:

"Le risque global de première thromboembolie veineuse chez la femme enceinte a augmenté pendant les admissions à l'hôpital sans lien avec l'accouchement et est resté significativement plus élevé dans les 28 jours après la sortie. Durant ces périodes, la nécessité d'une thromboprophylaxie

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