Risque plus élevé de saignement lorsque les dialyseurs utilisés pour l'hémodialyse ont été stérilisés avec des faisceaux d'électrons

La thrombocytopénie, un trouble dans lequel les plaquettes sanguines sont anormalement basses, est liée à un risque accru de saignement. Une enquête publiée dans le numéro du 19 octobre de JAMA ont révélé que les dialyseurs pour hémodialyse stérilisés avec des faisceaux d’électrons augmentent la probabilité que les patients développent le trouble.
Les informations de base contenues dans le rapport suggèrent que:

"Les réactions indésirables aux traitements d'hémodialyse sont rares, mais peuvent encore se produire à l'ère des membranes et de la technologie d'hémodialyse. Au cours du traitement par hémodialyse, les patients sont exposés à une variété de composants du circuit de dialyse. [utilisé dans les machines de dialyse] et les solutions de dialyse.
La thrombocytopénie n'est pas largement reconnue comme une complication potentielle liée au dialyseur. Suite à l'observation d'une thrombocytopénie significative chez 20 patients sous hémodialyse dans une unité de dialyse unique après l'introduction de dialyseurs stérilisés par faisceau d'électrons (faisceau d'électrons), une enquête plus large a été menée. "

Mercedeh Kiaii, MD, FRCPC, de l’Université de la Colombie-Britannique, de Vancouver, au Canada, a mené une enquête afin de déterminer la cause et l’inconvénient de la thrombocytopénie chez les personnes hémodialysées entre avril 2009 et novembre 2010 Colombie britannique. Ils ont effectué une analyse rétrospective des données historiques, de laboratoire et de dialyseur des patients avant d'effectuer des conversions en dialyseurs à faisceau d'électrons. Ils ont ensuite effectué une analyse des numérations plaquettaires avec des collectes prospectives avant et après la dialyse avant et après le passage des dialyseurs e-beam à des dialyseurs stérilisés par e-beam en septembre 2009.
Ils ont défini une thrombocytopénie significative comme une numération plaquettaire inférieure à 100 x 103 / ?L après traitement de dialyse et une réduction de plus de 15% de la numération plaquettaire post-dialyse.
Les chercheurs ont obtenu des données auprès de 80% des patients britanno-colombiens ayant subi une hémodialyse dans des établissements communautaires et hospitaliers, soit 1 706 patients provenant de 2 146 patients en hémodialyse et de 425 patients en Alberta. 1 411 (83%) des 1 706 patients de la Colombie-Britannique subissaient une dialyse où les membranes ont été stérilisées par e-beam. Sur les 1 411 patients, 11,4% (n = 194) avaient une numération plaquettaire inférieure à 100 x 103 / ?L après la dialyse, 23,4% (n = 400) une diminution de la numération plaquettaire de plus de 15% après la dialyse et 7,2% (n = 123) répondait aux deux critères.
Les ratios similaires observés chez des patients en Alberta qui subissaient une dialyse avec un dialyseur stérilisé par faisceau d'électrons en polysulfone fabriqué par un autre fabricant, 10,8% (n = 46), présentaient une numération plaquettaire inférieure à 100 x 103 n = 156) des patients présentaient une diminution du nombre de plaquettes de plus de 15% après la dialyse et 7,3% (n = 31) répondaient aux deux critères.

Lors d'un examen multivarié ajustant les caractéristiques de la dialyse et des antécédents du patient, ils ont découvert que l'utilisation d'un dialyseur stérilisé par faisceau d'électrons était associée à un risque 2,5 fois plus élevé de thrombocytopénie considérable.
Les chercheurs expliquent:

"Au total, chez 1 784 patients, une réduction significative de la thrombocytopénie post-dialyse a été observée après le changement d'utilisation des dialyseurs stérilisés sans faisceau électronique, de sorte que 120 patients (6,7%) avaient une numération plaquettaire inférieure à 100 x 103 / ?L; 167 patients (9,4%) avaient une diminution du nombre de plaquettes supérieure à 15% et 38 patients (2,1%) répondaient aux deux critères.
Notre étude met en évidence 2 points importants dans la prise en charge des patients en hémodialyse. Tout d'abord, des réactions de dialyseur telles que la thrombocytopénie peuvent se produire même avec l'utilisation de membranes et de dispositifs de dialyseur à la pointe de la technologie. Deuxièmement, ces réactions peuvent être négligées avec les travaux sanguins de prédialyse courants. Les protocoles et directives des unités d'hémodialyse pourraient envisager d'ajouter des numérations globulaires post-dialyse aux analyses sanguines effectuées systématiquement lors de l'introduction de nouveaux dialyseurs pour aider à identifier d'éventuels effets indésirables associés au dialyseur. "

Ils ajoutent que biologiquement, il est possible que la stérilisation par faisceau d'électrons puisse activer des altérations des plaquettes de nombreuses manières, bien qu'aucune d'entre elles n'ait été analysée de manière exhaustive.
Commentant les découvertes de cette enquête, Jonathan Himmelfarb, M.D., de l’Université de Washington, Seattle, écrit dans un article associé que:

"Cette étude systématique à multiples facettes a clairement démontré une association solide entre le risque de thrombocytopénie et la stérilisation par faisceau électronique des dialyseurs. Elle constitue également un modèle exemplaire pour étudier d'autres problèmes pouvant affecter la sécurité des patients lors de procédures complexes telles que la dialyse. Des rapports de cas sur des patients hospitalisés ont également impliqué la stérilisation par faisceau d'électrons comme cause possible de thrombocytopénie induite par la dialyse.

Écrit par Grace Rattue