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Risque plus élevé de mortalité chez les patients dialysés plus jeunes que les patients blancs

Une étude dans le numéro du 10 août de JAMA révèle que, bien que le risque de décès chez les patients noirs pendant la dialyse soit inférieur à celui des patients blancs, cela semble s'appliquer principalement aux personnes âgées; Les patients noirs âgés de 50 ans ou moins ont un risque significativement plus élevé de décès.
Selon les informations de base dans l'article,

"Aux États-Unis, sur plus de 500 000 personnes souffrant d'insuffisance rénale terminale (IRT), environ un tiers sont noires et l'incidence relative de l'IRT est 3,6 fois plus élevée chez les patients noirs que chez les patients blancs. Par ailleurs, l'accès aux soins pour les patients souffrant d'insuffisance rénale est bien documenté.En comparaison avec les patients de race blanche, moins de patients noirs atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont pris en charge par un néphrologue et leurs taux de dialyse péritonéale et de transplantation rénale inférieur."

De plus, les patients noirs sous dialyse sont moins susceptibles de recevoir une dose de dialyse adéquate et d'atteindre les taux d'hémoglobine cibles (paramètres associés à une diminution de la survie en dialyse).
Les auteurs écrivent,

"Malgré la disparité dans les soins, la réflexion actuelle, soutenue par plus de 30 études antérieures, montre que les patients noirs recevant une dialyse survivent plus longtemps que leurs homologues blancs. Cette observation est paradoxale compte tenu des disparités raciales en matière d’accès et de qualité des soins. observé une plus faible survie chez les patients noirs atteints d'insuffisance rénale chronique. "

Des recherches menées par Lauren M. Kucirka, Sc.M., de la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins, à Baltimore, et par d'autres collègues ont examiné si l'âge pouvait modifier les différences raciales observées dans la survie à la dialyse et la transplantation rénale modifie le risque de décès chez les patients dialysés. Les données de l'étude ont été recueillies auprès du Renal Data System des États-Unis de janvier 1995 à septembre 2009, avec un temps de suivi moyen (moyen) de 6,7 ans, comprenant 1 330 007 patients atteints d'insuffisance rénale terminale.
L'analyse des données suggère que, globalement, les patients noirs ont eu un taux de mortalité inférieur lors de l'analyse par rapport aux patients blancs. Le nombre de décès de nouveaux patients atteints d’IRT chez les patients sous dialyse était de 57,1% des Noirs et de 63,5%, quel que soit l’âge de l’étude. 9,1% des patients noirs et 12,4% des patients blancs ont reçu des greffes de rein, dont 25,7% des patients transplantés chez des patients noirs provenaient de donneurs vivants, contre 42,8% chez les patients blancs. Les chercheurs ont cependant découvert que la relation entre la race, la survie en dialyse et la transplantation avait considérablement changé avec l'âge du patient, avec des implications opposées chez les groupes plus jeunes.
Lorsque les résultats étaient différenciés en fonction de l'âge et du traitement de la transplantation rénale en tant que risque concurrent, il s'est avéré que les patients noirs avaient un taux de mortalité significativement plus élevé que leurs homologues blancs âgés de 18 à 50 ans. âgés de 18 à 30 ans, comparativement aux patients âgés de 51 ans et plus.
Les auteurs écrivent,
"... la démonstration d'une modification significative de l'effet des différences raciales sur la survie par dialyse basée sur l'âge est nouvelle, remettant en cause les idées reçues et identifiant une disparité significative chez les jeunes patients noirs à traiter."

Les méthodes utilisées dans cette étude permettent aux auteurs de raisonner,
"le risque multiplié par 2 de la mort en dialyse chez les patients noirs plus jeunes se compose de deux composantes distinctes: l’un des taux différentiels de transplantation et l’autre de la biologie (ou une certaine interaction entre la biologie et les facteurs socioéconomiques). une greffe d'un donneur vivant, car les interventions visant à réduire les disparités de transplantation devraient privilégier l'amélioration du taux de don vivant chez les Noirs. "

Les auteurs concluent,
"Il est essentiel de déterminer pourquoi les jeunes patients noirs courent un risque accru de décès en tant que receveurs de dialyse pour améliorer la prise de décision clinique et éclairer les politiques visant à réaliser l’équité des soins en matière d’IRT."

Écrit par Petra Rattue

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