Thérapie de remplacement des hormones - Recommandations mises à jour, enfin!

Afin de fournir une clarté indispensable sur le rôle de l'hormonothérapie substitutive (THS), ses avantages et ses risques, la publication Women's Health Concern et la British Menopause Society ont publié leurs dernières directives vendredi. Les nouvelles lignes directrices ont également été publiées dans la revue Ménopause internationale.
L'hormonothérapie substitutive, ou THS, est prescrite aux femmes dont les taux de progestérone et d'?strogène chutent de manière significative, généralement en raison de la ménopause. La progestérone et l'?strogène sont des hormones. Le THS augmente le taux d'hormones vitales chez la femme. Le THS peut se référer à un traitement hormonal masculin, il est également prescrit aux personnes qui subissent un changement de sexe.

Il existe trois principaux types de THS pour les femmes:

• HRT uniquement à base d'?strogène - prescrit pour les femmes ayant subi une hystérectomie (utérus et ovaires retirés).


• HRT cyclique (séquentiel) - prescrit aux femmes qui présentent des symptômes semblables à ceux de la ménopause mais qui ont encore leurs règles. Les cycles peuvent être mensuels, avec une dose d'?strogène + progestatif à la fin du cycle menstruel pendant deux semaines ou une dose quotidienne pendant deux semaines toutes les 13 semaines.


• HRT continu - prescrit pour les femmes ménopausées. L'?strogène continu associé au progestogène est administré

HRT autrefois considéré comme "l'élixir de la jeunesse"

Il y a onze ans, HRT était appelée la "élixir de jeunesse". Cela a progressivement changé au fur et à mesure que des effets secondaires graves et potentiellement mortels ont été constatés, y compris un risque plus élevé de cancer du sein, de cancer de l'ovaire et d'autres maladies, et que le THS n'était recommandé que dans certaines circonstances.
Même depuis les conclusions de l'essai WHI (Women 's Health Initiative) en 2002, HRT a été embourbé dans la confusion et la controverse. En fait, les risques de HRT ont reçu tellement d’attention que ses avantages ont été pour la plupart oubliés.
Dans l'étude sur les ?strogènes et les progestatifs de la WHI, une légère augmentation du risque de cancer du sein a été observée après cinq ans d'utilisation du THS - l'augmentation était d'environ un cas supplémentaire pour 1 000 femmes par an. L'essai WHI à base d'?strogène seul a révélé une réduction faible mais statistiquement significative du risque de cancer du sein. L’étude Million Women Study a également soulevé des préoccupations concernant le risque de cancer du sein chez les femmes ayant un THS à long terme.
Récemment, les études WHI et MWS ont été critiquées, les experts indiquant que des failles importantes limitent la capacité des études à établir un lien de causalité entre le THS et le cancer du sein.
Un panel d'experts, comprenant des endocrinologues, des gynécologues et d'autres professionnels de la santé et des scientifiques, a soigneusement étudié, étudié et réévalué les études WHI et MWS, ainsi que d'autres essais et études. Les nouvelles directives offrent aux médecins un examen détaillé des preuves disponibles pour les aider à prendre les meilleures décisions cliniques possibles, tout en offrant aux femmes des traitements THS plus équilibrés, impartiaux et précis pour les femmes ménopausées.
Les recommandations de la HRT visent à compléter les observations et recommandations du BMS sur la ménopause. Ces nouvelles directives détaillent les principales recommandations expliquant comment les femmes peuvent optimiser leur transition vers la ménopause et au-delà.
Nick Panay, président de la British Menopause Society et auteur principal des recommandations, a déclaré:

"Notre objectif est de fournir des directives utiles et pragmatiques aux professionnels de la santé impliqués dans la prescription du THS et aux femmes qui envisagent ou utilisent actuellement le THS. Avec ces recommandations actualisées, le THS sera de nouveau utilisé de manière appropriée ménopause."

Les points clés suivants sont inclus dans les nouvelles directives:

• Le recours à l'HTS est une décision individuelle. Chaque femme devrait avoir reçu suffisamment d’informations de la part de son professionnel de la santé pour qu’elle puisse faire un choix en pleine connaissance de cause.


• Le dosage de THS, ainsi que le schéma thérapeutique global et la durée doivent être calculés sur une base individuelle.


• Chaque femme sous THS devrait avoir son traitement évalué pour le pour et le contre chaque année


• Il ne devrait y avoir aucune limite arbitraire à la durée d'utilisation de l'HTS. "Si les symptômes persistent, les avantages de l'hormonothérapie l'emportent généralement sur les risques."


• Si le THS doit être utilisé, il est rappelé aux patients et aux professionnels de la santé qu’il existe un profil avantages / risques favorable s’il est prescrit avant l’âge de 60 ans.


• Les femmes présentant une insuffisance ovarienne prématurée doivent utiliser le THS au moins jusqu'à l'âge moyen de la ménopause


• Lorsque le THS (plus de 60 ans) est prescrit à des patients plus âgés, les doses doivent être inférieures au début et de préférence par voie transdermique


• Comme les gens vivent plus longtemps et continueront probablement à le faire, la RD sur le THS devrait viser à maximiser les avantages et à minimiser les risques et les effets secondaires. "Cela optimisera la qualité de vie et facilitera la prévention primaire de conditions à long terme qui créent un fardeau personnel, social et économique."

Ecrit par Christian Nordqvist