La sortie de l'hôpital entraîne un risque accru d'abandon involontaire de médicaments chez les patients

Une nouvelle étude dans le numéro du 24 août de JAMA ont constaté que les patients risquent davantage, après leur sortie de l'hôpital, d'abandonner involontairement des médicaments courants prescrits pour des maladies chroniques. Les patients des unités de soins intensifs courent un risque encore plus grand.
L'article a fourni des informations de fond perspicaces à ce sujet.
Les auteurs ont écrit:

"Les transitions en soins sont des périodes vulnérables pour les patients hospitalisés. Les erreurs médicales pendant cette période peuvent survenir à la suite d'une communication incomplète ou inexacte, la responsabilité passant d'un médecin à un autre. À la sortie de l'hôpital, les patients peuvent commettre des erreurs d'omission." y compris l'interruption involontaire de médicaments ayant une efficacité prouvée dans le traitement des maladies chroniques. Le traitement dans l'unité de soins intensifs (USI) peut placer les patients à risque élevé pour de telles erreurs d'omission, "

Chaim M. Bell, MD, Ph.D., du St. Michael 's Hospital et de l’Institute for Clinical Evaluative Sciences, de Toronto, et ses collègues ont examiné les taux d’arrêt involontaire de médicaments pour les maladies chroniques hospitalisation de soins. Ils ont examiné les dossiers de toutes les hospitalisations et de toutes les prescriptions ambulatoires en Ontario, au Canada, entre 1997 et 2009. Au total, 396 380 patients, tous âgés d’au moins 66 ans, ont utilisé au moins une des cinq preuves à long terme. groupes de médicaments à base de.
Voici les médicaments impliqués dans cette étude:

• Statines
• Antiplaquettaires / anticoagulants
• Lévothyroxine (médicament pour les problèmes thyroïdiens)
• Inhalateurs respiratoires
• Médicaments anti-acide gastrique

Trois groupes ont été comparés dans l'étude pour leurs taux d'arrêt du traitement. Les patients du premier groupe ont été hospitalisés sans admission à l'USI, les patients du deuxième groupe à l'USI et ceux du troisième groupe (témoins). L'échec du patient, dans les 90 jours suivant la sortie de l'hôpital, pour renouveler une ordonnance a été considéré comme la principale mesure du résultat.
Au total, 208 468 témoins et 187 912 patients hospitalisés ont participé à l'étude. Ils ont constaté que les patients hospitalisés présentaient un taux plus élevé d'abandon involontaire dans tous les groupes de médicaments observés que les témoins.

Le groupe d'agents antiplaquettaires ou anticoagulants présentait le taux le plus élevé d'arrêt du traitement (n = 5 564; 19,4%) de tous les groupes de médicaments. Dans le groupe, 552 des patients (22,8%) avaient été admis en soins intensifs et, après leur sortie de l'hôpital, ont cessé de prendre leurs médicaments. Seulement 11,8% des patients du groupe témoin, qui prenaient les mêmes médicaments, ont arrêté leur traitement après 90 jours. Le groupe ayant le taux le plus bas d'arrêt du médicament, à 4,5%, était le groupe inhalateur respiratoire.
Les patients ayant été admis en USI présentaient un risque plus élevé d'arrêt du traitement que les patients non hospitalisés.
Les auteurs ont dit:

"Dans l'ensemble, le risque accru d'arrêt du médicament chez les patients admis en USI était statistiquement significatif dans 4 des 5 groupes de médicaments par rapport aux patients hospitalisés sans admission en USI."

L'étude a révélé que l'arrêt des médicaments chez les patients entraînait un risque accru de visites à l'urgence ou d'hospitalisation d'urgence. C'était dans le groupe antiagrégant plaquettaire / anticoagulant et le groupe statines.
Les auteurs ont conclu:

"Une meilleure communication et une méthode basée sur le système ont été préconisées comme solutions possibles pour améliorer la continuité et la sécurité des médicaments. Ces stratégies peuvent aller des systèmes informatiques hospitaliers intégrés aux formulaires simples préimprimés. Cependant, leur succès dépend de la présence de tous les cliniciens les patients eux-mêmes.
Les programmes formels tels que le bilan comparatif des médicaments et les résumés de sortie standard peuvent fournir un moyen d'améliorer la communication interdisciplinaire, y compris avec les cliniciens de soins primaires. L’identification des patients à haut risque et les transferts de soins peuvent aider à améliorer l’efficacité du programme et à concentrer des ressources précieuses. "

Editorial - Des programmes plus efficaces nécessaires pour promouvoir la qualité des médicaments

La nécessité de mettre en ?uvre un programme plus efficace pour réguler la qualité globale des médicaments a été soulevée dans un éditorial de Jeremy M. Kahn, M. D., M.S. et Derek C. Angus, M.D., M.P.H. de l'Université de Pittsburgh. Les auteurs insistent sur le fait qu'il existe de meilleurs moyens de promouvoir la qualité des médicaments que le simple respect d'une liste de contrôle à la sortie.
Ils ont fourni quelques exemples de solutions, comme la possibilité pour les cliniciens d'avoir un accès complet aux dossiers de santé électroniques et l'idée d'organismes de soins de santé intégrés qui préconisent la communication entre les sites de soins.
Les auteurs ont écrit:

"Ce type d'innovations organisationnelles à grande échelle est prometteur, non seulement pour réduire les méfaits associés aux transitions de soins, mais aussi pour tirer parti des possibilités d'amélioration des soins de santé inhérentes au processus de transition."

L'éditorial insiste sur la nécessité de commencer à concevoir, tester et mettre en ?uvre le plus rapidement possible de nouveaux programmes axés sur l'utilisation optimale des médicaments et de reconnaître la complexité de la gestion moderne des médicaments sur ordonnance.
Ils ont ajouté:

«Le moment est venu de commencer à mettre en ?uvre ces programmes, tout en menant des projets de démonstration pour évaluer d’autres moyens novateurs d’améliorer la communication entre les sites de soins.Le défi consiste à concevoir, tester et mettre en ?uvre des solutions qui reconnaissent la complexité de la gestion moderne des médicaments sur ordonnance et facilitent une utilisation optimale des médicaments à chaque étape du processus, afin de ne pas manquer une opportunité majeure d'améliorer les soins.

Écrit par Joseph Nordqvist