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Variation des taux de césariennes dans les hôpitaux «pas expliquée par les problèmes médicaux des mères»

Chaque année, environ 1,3 million d'accouchements par césarienne ont lieu aux États-Unis, ce qui en fait la chirurgie la plus courante dans le pays. On sait que les taux d'accouchement par césarienne diffèrent d'un hôpital à l'autre, mais dans quelle mesure cette variation est-elle attribuable aux problèmes de santé des femmes? Une nouvelle étude enquête.
Les chercheurs affirment que la variation des taux de césariennes à l'hôpital ne s'explique pas par les conditions médicales des mères, leur statut démographique ou les caractéristiques de l'hôpital, telles que leur taille ou leur emplacement.

La césarienne (césarienne) est une forme de chirurgie utilisée pour accoucher. Il s'agit d'une petite incision dans l'abdomen et l'utérus de la mère, à partir de laquelle le bébé est livré. Les mères peuvent choisir d'avoir une césarienne ou la chirurgie peut être effectuée en cas de problèmes médicaux imprévus susceptibles de mettre la mère ou le bébé en danger.

Les taux de césariennes ont monté en flèche entre 1996 et 2009, passant de 20,7% à 32,9%, mais se sont stabilisés depuis. Toutefois, l’équipe de recherche - notamment Katy Kozhimannil de l’École de santé publique de l’Université du Minnesota à Minneapolis - note que l’utilisation des césariennes varie beaucoup d’un hôpital à l’autre aux États-Unis.

Selon les chercheurs, l'identification des raisons expliquant les variations des taux de césariennes dans les hôpitaux pourrait contribuer à améliorer la qualité des soins de santé dispensés aux mères subissant l'intervention et à leurs nourrissons.

"L’utilisation de césariennes peut varier d’un hôpital à l’autre en raison des différences de composition des cas, mais des facteurs non cliniques peuvent également affecter l’utilisation, offrant des possibilités de réduire les césariennes médicalement inutiles", ajoutent-ils. "Les obstétriciens et autres prestataires de soins de maternité reconnaissent le besoin urgent de faire face à la fois à la hausse et à la variabilité des probabilités d'accouchement par césarienne."

Variation des taux de césarienne à l'hôpital très élevée

Pour parvenir à leurs conclusions, publiées dans la revue PLOS Medicine, les chercheurs ont analysé les données de 1 475 457 naissances dans 1 373 hôpitaux, soit environ 20% des hôpitaux américains. Les données ont été recueillies à partir de l'échantillon national 2009 et 2010 des patients hospitalisés du projet Coûts et utilisation de la santé.

L'équipe a constaté que le taux moyen de césariennes chez toutes les femmes était de 33%, tandis que le taux chez les femmes n'ayant pas subi l'intervention auparavant était de 22%. Ces taux variaient en fonction de l'âge maternel, de la race / origine ethnique des femmes, de leur statut d'assurance et des conditions médicales liées à la grossesse et à l'accouchement.

Lors de l'évaluation de la variabilité des taux de césariennes parmi les hôpitaux, ils ont toutefois constaté qu'il était très élevé.

La probabilité d'une césarienne pour toutes les femmes variait de 19 à 48%, variant entre 11 et 36% chez les femmes n'ayant jamais eu de césarienne.

Parmi les femmes à faible risque, les taux de césariennes dans les hôpitaux variaient entre 8 et 32%, tandis que les taux chez les femmes à haut risque variaient entre 56 et 92%.

Cependant, après ajustement pour tenir compte des diagnostics cliniques chez les femmes - y compris le diabète gestationnel, l'hypertension, l'hémorragie pendant la grossesse, la détresse f?tale, la disproportion f?tale et le travail bloqué - ces variations n'ont pas diminué.

De plus, aucune réduction de la variation n'a été constatée après ajustement en fonction de l'âge maternel, de la race / ethnicité ou du statut d'assurance des femmes. L'ajustement pour tenir compte des caractéristiques des hôpitaux, telles que la taille et l'emplacement, n'a également eu aucun effet sur la variation des taux de césariennes dans les hôpitaux.

Commentant leurs conclusions, les chercheurs disent:

"En utilisant des données sur toutes les naissances survenues en 2009 et 2010 dans un échantillon représentatif de 20% d'hôpitaux américains, nous constatons que la variation du risque individuel de césarienne dans les hôpitaux ne s'explique pas par des différences dans les diagnostics cliniques maternels.

Des données sur d'autres aspects de la complexité clinique individuelle (y compris la parité et l'âge gestationnel) ainsi que des facteurs hospitaliers (tels que directives, protocoles et normes) sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs de variation de la probabilité individuelle de césarienne dans les hôpitaux américains. . "

Résultats de l'étude soumis à des limitations

L'équipe note que leurs conclusions sont soumises à certaines limites. Par exemple, ils n'ont pas été en mesure de rassembler des données sur les raisons de la livraison sous césarienne ou sur les politiques et les directives en matière de soins obstétricaux pour chaque hôpital. Ils affirment que cela "limite notre capacité à évaluer la pertinence des soins ou les nombreuses explications administratives ou cliniques possibles des variations des taux de césarienne dans les hôpitaux".

En outre, ils soulignent que leur étude n'inclut pas d'informations au niveau des cliniciens. Ils n'ont donc pas été en mesure d'évaluer si les variations des taux de césariennes dans les hôpitaux étaient dues à des différences de spécialité entre les cliniciens.

"En dépit de ces limitations", ajoutent-ils, "notre analyse offre d'importantes nouvelles informations sur la variation de l'utilisation des césariennes dans les hôpitaux américains en utilisant une source de données administratives représentative au niveau national".

Nouvelles médicales aujourd'hui ont récemment rapporté une étude affirmant que les bébés de siège - ceux dont les fesses ou les pieds sont en place pour sortir en premier pendant l'accouchement au lieu de la tête - ont un risque plus élevé de décès par accouchement par voie vaginale que les césariennes.

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