Comment les médecins peuvent-ils partager les mauvaises nouvelles avec les patients?

À un moment donné au cours de leur pratique, la plupart des cliniciens devront communiquer à leurs patients une mauvaise nouvelle concernant une situation médicale. Mais comment les médecins peuvent-ils délivrer ceci de la manière la plus efficace et la plus compatissante possible, sans créer de confusion ou de souffrance supplémentaire pour leurs patients?
Parler de nouvelles difficiles peut être difficile pour le patient et le médecin.

La confirmation d'une maladie grave, la récurrence de la maladie, les résultats cliniques inattendus, les comorbidités complexes et même un pronostic terminal sont des exemples d'informations difficiles à communiquer par les médecins.

Une récente Blog des affaires de santé Vincent Mor, Ph.D., chercheur en services de santé de l'Université Brown de Providence, RI, a noté la réticence des médecins à avoir des conversations sur le pronostic ou la planification préalable des soins.

Tout en reconnaissant l’importance de ces conversations, près de la moitié des répondants ne savaient souvent pas quoi dire.

Nouvelles médicales aujourd'hui demandé aux praticiens du domaine des soins palliatifs, qui traitent des situations dans lesquelles les patients sont confrontés quotidiennement à des maladies graves ou mettant leur vie en danger, pour partager leur expérience.

"Ce n'est pas facile. Personne n'aime le faire. Même si vous livrez une mauvaise nouvelle, c'est toujours mauvais", a déclaré Steven Pantilat, M.D., directeur fondateur du programme de soins palliatifs du centre médical de l'Université de Californie à San Francisco. "Vous ne pouvez pas le faire d'une manière ou d'une autre pour le patient, mais il est important de ne pas l'aggraver."

Découvrez quelles stratégies fonctionnent pour les praticiens expérimentés lorsqu'ils parlent aux patients et à leurs familles de problèmes médicaux graves.

Une communication claire est la clé

En cas de mauvaises nouvelles, les patients sont confrontés à des choix difficiles. Ils doivent tenir compte des compromis entre les soins axés sur la guérison et les soins axés sur le confort pour prendre des décisions personnelles fondées sur des valeurs concernant leur propre traitement.

La plupart des gens voudraient connaître la vérité, peu importe à quel point cela s'avère bouleversant. Il est également important de les armer de cette information pour leur permettre de prendre des décisions éclairées au sujet de leurs soins.

Le Dr Pantilat a illustré le défi avec un patient de 89 ans qui conduisait toujours et une danseuse de salon active. Un jour, il est venu à l'urgence se plaindre d'une douleur à la hanche. Un examen radiographique et une tomodensitométrie informatisée ont montré deux masses de cancer du côlon non traitable, totalement insoupçonnées.

"Et maintenant je dois lui raconter cette terrible nouvelle", a-t-il expliqué à MNT. "Je lui ai dit dans un langage simple, et puis j'étais juste tranquille. En tant que médecins, nous n'apprécions pas toujours à quel point les nouvelles seront mauvaises pour quelqu'un qui pense que ses lendemains sont infinis."

Dr. Pantilat a récemment publié un livre intitulé La vie après le diagnostic: conseils d'experts pour bien vivre avec une maladie grave chez les patients et les soignants, qui englobe 27 ans de pratique médicale pour aider les patients à bien vivre face à des maladies graves.

Bien que le livre ait été écrit pour des profanes, l'information peut également aider les cliniciens à comprendre les expériences de leurs patients et à apprendre à parler avec eux de nouvelles choquantes.

Il a recommandé de diffuser les mauvaises nouvelles de manière claire et directe. "Ne pas utiliser le jargon ou les euphémismes. C'est ce que c'est, et il a un nom. Donnez ensuite au patient le temps de répondre."

Parfois, les médecins sont tellement mal à l'aise qu'ils ne font que parler pour éviter les silences. Souvent, le patient n'absorbe pas beaucoup après le premier choc des mauvaises nouvelles. Dans certains cas, il peut être préférable de sauvegarder les questions de planification et de suivi pour une réunion ultérieure, une fois leur choc dissipé.

C'est bon. pour dire "je suis désolé"

"Ne demandez pas:" Avez-vous des questions? " parce que la réponse sera souvent non, demandez plutôt: «Quelles sont vos questions?» conseilla le Dr Pantilat.

Reconnaissez les sentiments du patient. "Mais ne dites pas:" Je sais comment vous vous sentez "ou" La même chose est arrivée à l'un des membres de ma famille. "

De telles tentatives de personnalisation de la situation ne sont pas utiles, mais vous pouvez faire preuve d'empathie: "Je peux voir à quel point cette nouvelle est dévastatrice pour vous. Elle doit être un grand choc".

Il aide également le clinicien à préparer à l'avance le plan de soins qu'il recommanderait, a noté le Dr Pantilat. Les patients peuvent venir à ces réunions déjà sur le qui-vive. "Les gens savent que les bonnes nouvelles n'attendent pas. Les mauvaises nouvelles sont ce qui suit lorsque le médecin dit:" Pourquoi ne pas venir dans mon bureau et avoir une place? "

Il peut être utile de faire savoir aux patients qu’un test de diagnostic est d’abord ordonné qu’un résultat indésirable est une possibilité réelle, même si l’objectif de ce test est de le supprimer.

"Si c'est un patient que vous connaissez depuis longtemps, et que vous devez donner de mauvaises nouvelles et qu'ils commencent à pleurer, vous pouvez pleurer avec eux. Mais ma règle est que je ne devrais pas être si contrarié que le patient me réconforte . "

Steven Pantilat, M.D.

C'est bon. pour les médecins de dire à quel point ils se sentent désolés - même si le médecin n’est pas à blâmer.

Il a également conseillé de s'assurer que le patient sait qu'il ne sera pas abandonné, mais que le médecin continuera à les accompagner tout au long de leur traitement.

Comment faciliter les réunions de famille

Comment faciliter ce type de conversation est une compétence qui peut être apprise, a déclaré Timothy Jessick, docteur en médecine ostéopathique (D.O.), médecin en soins palliatifs au centre médical Aurora West Allis au Wisconsin. MNT.

Il a développé un programme de formation de 4 heures qui s'appuie sur des ressources professionnelles du réseau de soins palliatifs du Wisconsin pour enseigner aux médecins hospitalistes des compétences en communication leur permettant de mener des conversations sur les objectifs de soins avec des patients hospitalisés gravement malades.

Cette intervention est conçue pour les patients hospitalisés qui peuvent avoir 12 mois ou moins pour vivre.

"Ce que nous essayons de faire, c'est d'aider les hospitalistes à changer leur mentalité pour qu'ils soient davantage centrés sur la personne - et sur le patient - pour rencontrer la famille là où ils se trouvent et pour les aider à définir des objectifs Dr. Jessick a dit.

Plus de 150 médecins et infirmières d'Aurora ont reçu cette formation sur la manière de mener des conversations sur les objectifs de soins, et il est prévu de former 100 nouveaux hospitalistes et 130 cliniciens d'urgence dans le système de santé d'Aurora au cours des 18 prochains mois.

"Nous pensons que nos hospitalistes peuvent et doivent faire plus que des soins épisodiques pour cette hospitalisation. Cela inclut aider à établir des objectifs de soins pouvant être documentés dans le dossier médical du patient et accompagner le patient dans tous les milieux de soins", a ajouté le Dr Jessick.

Pourtant, le moment de vérité viendra quand de mauvaises nouvelles doivent être livrées. Le Dr Jessick se souvient très bien de la difficulté qu’il avait à faire pour la première fois, même si c’était il ya 20 ans.

"Il n'y avait personne avec les connaissances ou l'expertise pour m'aider dans cette conversation très difficile", a-t-il raconté.

Il a recommandé d'être bien préparé pour la réunion. Les médecins devraient demander au patient et à leur famille si c'est le bon moment pour partager des informations importantes ou si d'autres membres de la famille doivent être présents.

Il est également important de poser des questions ouvertes, de découvrir ce qui a déjà été dit au patient et ce qu’il comprend de son état.

Ajouter le contact humain

Pour Frank Ostaseski, cofondateur du Zen Hospice Project de San Francisco et directeur du Metta Institute de Sausalito, en Californie, créé en 2004 pour dispenser aux professionnels de la santé une formation sur la spiritualité inspirée du bouddhisme, dans le cadre du programme de praticiens en fin de vie - Le défi de communiquer de mauvaises nouvelles exige plus qu'un bon scénario et une intention de faire preuve de compassion.

"Cela concerne aussi la propre humanité et la conscience de soi du professionnel. C'est ce qui cultive la résilience nécessaire pour prendre soin de soi sans être dépassé et pour soutenir ce travail à long terme sans épuisement professionnel", a-t-il expliqué. MNT.

Le nouveau livre d'Ostaseski, Les cinq invitations: Découvrir ce que la mort peut nous apprendre sur la vie en entier, distille 30 ans d'expérience au chevet du patient avec plus de 2 000 patients et la formation d'innombrables professionnels de la santé à la méditation de la pleine conscience et aux approches compatissantes des soins. Il aide les professionnels à résoudre le problème des mauvaises nouvelles: un diagnostic terminal.

Dans des conversations difficiles à propos de mauvaises nouvelles, les patients ont particulièrement besoin d'un visage humain de leur fournisseur de soins de santé, a déclaré Ostaseski. Mais selon lui, les médecins ne doivent pas apprendre à écouter avec attention et sans interférence.

"La conscience de soi est nécessaire pour une compréhension empathique et mène finalement à un lien plus compatissant avec les patients", a-t-il expliqué.

"L'entraînement à la pleine conscience n'est pas une nouvelle méthode. Il existe plus de 3000 études bien documentées sur son efficacité. La pleine conscience consiste principalement à prêter attention à ce qui compte le plus et à amener tout le monde à l'expérience", a ajouté Ostaseski.

Utiliser un langage simple, écouter le patient, faire preuve d'empathie et avoir des suggestions claires pour le plan de gestion des soins du patient sont des stratégies employées par des praticiens expérimentés pour discuter de mauvaises nouvelles avec les patients.

L'empathie et la communication claire sont au c?ur des soins aux patients, en particulier lorsqu'il s'agit de traiter de sujets difficiles.

"C'est le travail du clinicien d'aider le patient à redéfinir l'espoir. Si l'espoir était que le cancer soit guéri, et si ce n'est plus possible, que peut espérer le patient?"

Timonthy Jessick, D.O.

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