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Comment pouvons-nous lutter contre la tuberculose pharmacorésistante?

Parallèlement à la Journée mondiale contre la tuberculose, de nouvelles déclarations de consensus ont été rédigées pour traiter le problème croissant de la tuberculose multirésistante et de la tuberculose ultrarésistante.

Ces déclarations - publiées dans le Journal respiratoire européen - sont significatives, car c'est la première fois que des médecins traitant des patients atteints de ces nouvelles souches de tuberculose (TB) parviennent à un consensus sur la prise en charge des patients.

Le principal obstacle à l'élaboration de lignes directrices pour le traitement de ces formes de tuberculose est le manque de preuves cliniques. Ces formes de la maladie sont si récentes qu'il pourrait s'écouler de nombreuses années avant que des preuves suffisantes soient disponibles pour former la base d'un traitement réussi.

Bien que dans de nombreuses régions du monde - Amériques, Europe, Pacifique occidental et Asie du Sud-Est - l’incidence de la tuberculose diminue, la tuberculose multirésistante (où la maladie résiste au moins à l’isoniazide et à la rifampicine) est présente. la montée

Les premiers cas de TB-MR ont été signalés dans les zones «pauvres en ressources, à forte charge» dans les années 80. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime maintenant qu’environ 450 000 nouveaux cas de TB-MR se produisent chaque année, principalement en Europe.

L'auteur principal, le professeur Christoph Lange, chef de l'Assemblée des infections respiratoires de la Société européenne de pneumologie, a déclaré:

"Ces déclarations consensuelles apportent un soutien très précieux aux médecins qui soignent des patients atteints de ces conditions mortelles dans toutes les régions d’Europe. La prise en charge actuelle des patients atteints de tuberculose multirésistante et ultrarésistante est complexe, très coûteuse pour les systèmes de santé et lourde sont affectés."

Il ajoute:

«Nous avons harmonisé les avis d’experts individuels sur la prise en charge de la tuberculose multirésistante et ultrarésistante chez les adultes et les enfants afin de s’assurer que le consensus existe toujours lorsque les preuves cliniques font encore défaut. tuberculose résistante et la vie de nos patients qui souffrent de ces affections difficiles à traiter. "

«Tuberculose totalement résistante aux médicaments»


La plupart des patients tuberculeux ont également d'autres maladies potentiellement mortelles qui affectent leur système immunitaire.

En attendant, un commentaire sur la "tuberculose totalement résistante aux médicaments" dans The Lancet Respiratory Medicine - un terme que l'OMS n'a pas encore approuvé - rappelle qu'un autre problème dans la lutte contre la tuberculose pharmacorésistante est que la plupart des patients atteints de tuberculose ont également d'autres maladies potentiellement mortelles qui affectent leur système immunitaire.

En outre, de nombreux patients tuberculeux sont sous-alimentés, ce qui peut avoir un impact important sur le système immunitaire et peut affecter la réponse du patient à la vaccination.

La résistance à tous les médicaments antituberculeux disponibles a été observée pour la première fois en Italie en 2003. Les médecins traitant ces patients ont constaté que la maladie était résistante à tous les médicaments de première et de deuxième intention, tels que la rifabutine, la clofazimine, la dapsone, la clarithromycine et le thiacétazone.

Les auteurs, du Karolinska Institutet de Stockholm, en Suède, suggèrent que, dans l'attente de vaccins nouveaux et efficaces, les médicaments existants pourraient être réutilisés comme traitements potentiellement efficaces.

Les auteurs recommandent d'étudier les oligomères de phosphorodiamidate morpholino conjugués à un peptide, ainsi que des médicaments plus anciens tels que l'ibuprofène ou le vérapamil.

"Cependant", écrit le professeur Keertan Dheda et ses collègues de l’Université du Cap, en Afrique du Sud, en conclusion de leur étude sur la tuberculose "incurable", également publiée dans The Lancet Respiratory Medicine, "les efforts spécifiques pour lutter contre la tuberculose ne réussiront pas si des problèmes plus larges - réduction de la pauvreté, surpeuplement, stabilité politique et taux de VIH - ne sont pas pris en compte".

Ils ajoutent:

"Il existe également un besoin urgent et global d'intensifier les mesures et stratégies de protection contre la tuberculose chez les agents de santé. L'émergence à grande échelle de la tuberculose impossible à traiter nécessite que les gouvernements et les organismes internationaux prennent des mesures sérieuses pour réformer l'économie mondiale afin de réduire la pauvreté. rendre les médicaments existants disponibles dans un développement pauvre en ressources. "

Nouvelles médicales aujourd'hui a récemment publié un document d'information rédigé par Médecins sans frontières, qui qualifiait la tuberculose pharmacorésistante de "plus grande menace pour la santé mondiale dont vous n'avez jamais entendu parler".

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