Tests de dépistage du VPH utiles pour la prévention du cancer du col utérin

Un article publié en ligne d'abord par Le lancette révèle que l'auto-échantillonnage vaginal du virus du papillome humain (VPH) à domicile pourrait révéler de nombreux cas de cancer du col de l'utérus ou de lésions précancéreuses qui, autrement, ne seraient pas diagnostiquées dans les pays en développement. L'autotest pourrait également s'avérer bénéfique dans les régions démunies des pays à revenu élevé.
Pour détecter la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), précurseur du cancer du col de l'utérus, grade 2 ou pire, les tests HPV vaginaux sont comparables ou légèrement plus sensibles que la cytologie, également appelée frottis dans les établissements cliniques. Leur efficacité dans la maison est jusqu'ici inconnue.
Professeur Attila T Lorincz du Centre pour la prévention du cancer, Institut Wolfson de médecine préventive, Barts et London School of Medicine, Université Queen Mary de Londres, Royaume-Uni, et Eduardo Lazcano-Ponce, Centre d’enquête sur la santé des populations, Institut national de médecine Santé publique, Morelos, Mexique, et son équipe à travers le Mexique ont décidé d’examiner la sensibilité relative et la valeur prédictive positive du dépistage du VPH des échantillons vaginaux prélevés à domicile par rapport à la cytologie cervicale en clinique.
Pour leur essai contrôlé randomisé, les chercheurs ont recruté 25 610 femmes mexicaines âgées de 25 à 65 ans, de faible statut socioéconomique, issues de 540 communautés essentiellement rurales mal desservies sur le plan médical à Morelos, Guerrero et dans l'État de Mexico. Huit infirmiers de la communauté qui ne connaissaient pas leurs patients auparavant ont été affectés à des visites à domicile en utilisant une liste de répartition quotidienne contenant les noms et adresses des participants.
Ceux qui ont montré des résultats positifs dans l’un ou l’autre test ont été référés à la colposcopie, une inspection visuelle du col de l’utérus utilisant un instrument grossissant, ce qui peut inclure la prise d’un échantillon de biopsie. Les chercheurs ont déterminé que le critère principal était CIN 2 ou pire détecté par colposcopie.
Parmi les 12 330 femmes affectées de manière aléatoire au dépistage du VPH, 9 202 femmes ont adhéré au protocole, tandis que sur les 12 731 femmes affectées à la cytologie cervicale, 11 054 ont adhéré au protocole.
9,8% des femmes avaient un VPH, et 0,38% des femmes présentaient un taux de cytologie anormal. Les chercheurs ont découvert que les tests HPV ont révélé 117 femmes atteintes de NIC 2 ou moins pour 10 000 comparées à 34 femmes avec CIN 2 ou moins pour 10 000 identifiées par cytologie, démontrant une sensibilité relative au VPH 3 fois plus élevée que la cytologie. En outre, ils ont également constaté que les tests HPV détectaient 4,2 fois plus de cancers invasifs (30 pour 10 000) par rapport à la cytologie (7 pour 10 000). Cependant, la valeur prédictive positive . Cela signifie que seulement 12% des cas de test HPV à domicile orientés vers la colposcopie se sont avérés positifs pour la CIN 2 ou pire par histologie, contre 90% pour la cytologie.
Les chercheurs commentent:

"Le test HPV avait une valeur prédictive positive relativement faible mais acceptable, et nos résultats indiquent la nécessité d'une étude supplémentaire des méthodes potentiellement appropriées pour le triage. Un auto-échantillonnage vaginal pour le test HPV réduit le besoin de cliniques de cytologie et permet une couverture accrue , en particulier dans les zones marginalisées, en conjonction avec une détection plus sensible des cancers du col utérin et des lésions précurseurs.
Le défi auquel sont confrontés ces tests en tant que stratégie de prévention du cancer du col utérin dans les pays à faible revenu est l'identification du triage le plus efficace pour les femmes positives pour l'ADN du VPH, car le test augmente considérablement le nombre de cas de colposcopies Avec nos résultats, nous visons à orienter la formulation des politiques et la mise en ?uvre des programmes dans les zones rurales défavorisées du Mexique, mais ces résultats pourraient également être pertinents, notamment dans les pays développés à faible taux de participation et dans les pays à ressources limitées. "

Le Dr Nubia Muñoz du Colombian Cancer Institute à Bogota, en Colombie, et le Dr Rolando Herrero du Groupe de prévention et de mise en ?uvre du Centre international de recherche sur le cancer à Lyon, en France, ont déclaré que ces résultats Dans des études antérieures, il s’agit du premier essai randomisé à base communautaire qui évalue l’utilisation du test HPV sur des échantillons vaginaux auto-prélevés à domicile.

Ils font également remarquer que les femmes séropositives doivent être triées, ce qui signifie qu'elles doivent être classées en groupes en fonction de leurs besoins en utilisant soit une inspection visuelle à l'acide acétique, une cytologie de haute qualité, des tests HPV répétés ou d'autres biomarqueurs. Chaque méthode a ses avantages et ses limites. Ils se réfèrent à une étude américaine, qui a démontré que le dépistage primaire du VPH des échantillons vaginaux auto-prélevés à domicile avec un triage cytologique ultérieur en clinique était précis et rentable.

Ils résument en disant que:

"Le Mexique est, à notre connaissance, le premier pays au monde à avoir établi des tests primaires sur le VPH et un triage cytologique ultérieur en tant que politique nationale, ayant déjà établi un vaste réseau de laboratoires de haute technologie et effectué plusieurs millions de tests de VPH. montre ce qui peut être réalisé lorsque le jugement scientifique guide la politique de santé publique. "

Ecrit par: Petra Rattue