Le cancer de la gorge positif au VPH réagit bien à la radiothérapie juste

Une nouvelle étude danoise, présentée à la 31e Conférence de la Société européenne de radiothérapie et d'oncologie (ESTRO31), a révélé que même si le virus du papillome humain (VPH) peut déclencher un cancer de la gorge, les patients positifs au tabac ou non fumeurs répondent bien à la radiothérapie seule sans nécessiter de chimiothérapie nocive en plus.
Dr Pernille Lassen, résidente en oncologie médicale et radiothérapeute et chercheuse à l’Université universitaire d’Aarhus, au Danemark, a déclaré que les résultats de l’étude démontraient qu’en comparaison avec les patients négatifs au HPV, les patients présentant un cancer oropharyngé un meilleur contrôle de la tumeur sur son site primaire, une survie spécifique à la maladie après cinq ans et une survie globale. Après avoir analysé les antécédents tabagiques des patients, l'équipe a constaté que les patients positifs au VPH qui fumaient l'équivalent de 20 cigarettes par jour pendant moins de dix ans obtenaient de meilleurs résultats que les patients négatifs au VPH qui fumaient la même quantité pendant plus de 10 ans.
Dr. Lassen a déclaré:

"Nous considérons les résultats actuels comme une contribution importante au débat en cours sur la manière de traiter les patients en fonction de facteurs pronostiques indépendants connus, en l'occurrence le statut tumoral du HPV et les antécédents de tabagisme. Ces résultats confirment l'influence indépendante hautement significative du statut HPV sur le contrôle tumoral et la survie dans les cancers oropharyngés avancés traités par radiothérapie seule, sans chimiothérapie.
Nos résultats suggèrent que l'utilisation de la radiothérapie seule peut constituer une stratégie de traitement sûre chez les patients légers ou non-fumeurs, tout en leur épargnant les effets secondaires associés à la chimiothérapie. Cependant, il est trop tôt pour sélectionner des patients pour un traitement spécifique basé sur ces facteurs; nous avons encore besoin de plus de données. "

? ?Cancer de l'oropharynx, c'est-à-dire cancer de l'oropharynx ou de la gorge, y compris le palais mou et la base de la langue est une forme relativement rare de cancer, causée principalement par le tabagisme et l'abus d'alcool. La tumeur peut être déclenchée par le VPH, mais une mauvaise alimentation est également liée à un risque plus élevé. Selon l'Agence internationale de lutte contre le cancer, chaque année, environ 400 000 personnes dans le monde reçoivent un diagnostic de cancer des lèvres et de la bouche ou du pharynx.
En utilisant les données de la base de données DAHANCA (Danish Head and Neck Cancer Group), Lassen et son équipe ont évalué les résultats de 181 patients atteints d'un cancer oropharyngé avancé, métastasé aux ganglions lymphatiques et au-delà, traités entre 1992 et 2005. Les patients ont subi un traitement de radiothérapie accéléré consistant en six fractions de rayonnement sur une période de cinq jours afin de réduire la durée totale du traitement. Parallèlement à la radiothérapie, les patients ont également reçu du Nimorazole, un agent sensibilisant à la radiothérapie qui rend les cellules cancéreuses plus réceptives aux effets des rayonnements, mais aucune chimiothérapie. Pour établir le statut HPV des patients, les chercheurs ont analysé des échantillons du tissu tumoral.
Dr. Lassen a expliqué:

"Bien que le statut HPV soit connu pour être un facteur pronostique indépendant déterminant le contrôle de la tumeur et la survie en radiothérapie pour les cancers de la tête et du cou, le meilleur traitement pour ces patients n’est pas clair. Les données des essais randomisés DAHANCA examiner un groupe de patients dont le VPH et le statut tabagique sont connus et qui ont reçu une radiothérapie sans chimiothérapie. "

103 des 181 patients, soit 57%, ont reçu un diagnostic de tumeur positive au VPH. Les résultats ont montré que 81% des patients HPV-positifs avaient un meilleur contrôle de la tumeur sur son site primaire, contre 48% des patients HPV-négatifs, alors que la survie spécifique et le taux de survie global des patients HPV-positifs étaient de 90%. 77%, contre 56% et 38% respectivement chez ceux qui étaient négatifs au VPH. Après avoir tenu compte des antécédents de tabagisme des participants, l'équipe a observé que les patients non fumeurs positifs ou les fumeurs légers avaient des résultats considérablement meilleurs, avec une probabilité de contrôle de la tumeur de 91% sur le site primaire, 96% de survie spécifique et la survie de 90% après le traitement par radiothérapie a été achevée, comparée à celle des gros fumeurs positifs au HPV, qui ont obtenu respectivement 77%, 81% et 63% après 5 ans.
Parmi ceux qui présentaient des tumeurs négatives au VPH, tous sauf deux avaient des antécédents de tabagisme de 20 cigarettes par jour pendant plus de 10 ans. Indépendamment du nombre d'années qu'ils ont fumé, leurs résultats ont été considérablement moins bons, avec une survie spécifique à la maladie de 50 à 52%, comparée à celle des patients positifs au VPH. L'essai DAHANCA 19, ainsi que divers autres essais randomisés, étudient actuellement le traitement de patients en fonction de leur statut HPV respectif.
Dr. Lassen commente:

"Cela nous donnera des informations importantes. En attendant, nous essaierons d'identifier plus de patients atteints d'un cancer oropharyngé avancé et ayant un statut tabagique connu dans la base de données DAHANCA, afin d'élargir la cohorte actuelle et de rendre les données plus robustes."

Le président de l'ESTRO, le professeur Vincenzo Valentini, un radio-oncologue à la Policlinico Universitario A. Gemelli à Rome, a déclaré:

"Cette étude confirme l'influence indépendante hautement significative de l'expression du HPV sur le contrôle de la tumeur et la survie dans les cancers oropharyngés avancés traités par radiothérapie, avec un bénéfice plus important chez les patients non-fumeurs, même en l'absence de chimiothérapie. Cette étude suggère l'utilisation d'un programme de radiothérapie modérément accéléré comme modalité unique chez ces patients. "

Écrit par Petra Rattue