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Hypertension: avons-nous manqué quelque chose?
Si vous portiez du rouge le 5 février, les chances sont que vous savez déjà que février est le Mois du c?ur américain. Pour sa part, le slogan de cette année pour les Centers for Disease Control and Prevention est "Faites de la pression artérielle pour contrôler votre objectif". L'objectif est de prévenir un million de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux aux États-Unis d'ici 2017.
La réduction de l'hypertension est l'un des objectifs du Mois du c?ur américain 2016.
L'hypertension artérielle, ou hypertension artérielle, affecte environ 70 millions d'Américains, multipliant par quatre le risque de décès par accident vasculaire cérébral et triplant le risque de mourir d'une maladie cardiaque.
Les médecins prescrivent des médicaments pour diminuer la TA mais avec un effet limité. Certaines personnes ne voient pas le bénéfice, d'autres peuvent avoir des effets secondaires indésirables et d'autres peuvent entendre des histoires sur les effets indésirables qui les amènent à interrompre le traitement, comme indiqué précédemment par Nouvelles médicales aujourd'hui.
Pour beaucoup, il se peut que le traitement ne vise pas la cause sous-jacente.
L'hypertension artérielle, telle que l'apnée obstructive du sommeil, les tumeurs des glandes surrénales ou les problèmes thyroïdiens, est appelée hypertension secondaire. Ce type de tension artérielle élevée peut résulter de médicaments tels que les traitements hormonaux et les analgésiques, les drogues récréatives et même les remèdes à base de plantes. L'hypertension secondaire commence généralement soudainement et provoque une pression artérielle plus élevée que l'hypertension primaire.
Plus de 90% des personnes souffrant d'hypertension artérielle présentent une hypertension primaire. Il progresse progressivement au fil des ans, augmente avec l'âge et est affecté par des facteurs héréditaires. Des facteurs liés au mode de vie, tels que trop de sel, le manque d'exercice, l'obésité ou la consommation excessive d'alcool peuvent provoquer une hypertension primaire.
Alors que les conseils et les traitements pour une BP élevée se concentrent principalement sur les facteurs liés au mode de vie ou au dysfonctionnement du système cardiovasculaire, certains chercheurs cherchent ailleurs. Ce projecteur portera sur de nouvelles approches de l’hypertension.
Une question de neurologie
Selon l'Académie américaine des chirurgiens neurologiques et orthopédiques (AANOS), l'hypertension "n'est pas seulement un problème du c?ur, des reins ou des vaisseaux sanguins mais également du système nerveux central".
Faits saillants sur l'hypertension- 29% des Américains ont un BP élevé
- Seulement 52% ont leur condition sous contrôle
- La BP élevée a causé la mort de 360 ??000 Américains en 2013.
En savoir plus sur l'hypertension
Julian Paton et ses collègues de l’Université de Bristol, au Royaume-Uni, font partie des chercheurs qui étudient la relation entre la pression artérielle élevée et le cerveau, en particulier les nerfs du tronc cérébral.
Pour comprendre le rôle du système nerveux dans la circulation sanguine, nous commencerons par examiner les systèmes nerveux autonome et sympathique.
Certaines de nos actions, nous contrôlons; nous choisissons de lever la main ou de fermer les yeux.
Mais normalement, nous ne pouvons pas choisir de respirer ou d’empêcher notre c?ur de battre. C'est le système nerveux autonome qui contrôle les actions involontaires telles que le fonctionnement du système cardiovasculaire. Le système nerveux autonome comprend le système nerveux sympathique.
Lorsque nous sommes stressés, le système nerveux sympathique, parfois appelé "combat ou fuite", intervient. nutriments supplémentaires et de l'oxygène jusqu'à la fin de la crise.
Prof. Paton a expliqué à MNT:
"Le système nerveux est relié par des nerfs au c?ur et à tous les vaisseaux sanguins de votre corps. Grâce à ces nerfs, il peut augmenter le rythme cardiaque et réduire le diamètre des vaisseaux sanguins. Tous deux augmentent la pression sanguine."
"L'hypertension neurogène est liée à une activité sympathique excessive et anormalement élevée", a-t-il ajouté.
L'activité supplémentaire est normalement temporaire. Si cela continue, cela peut devenir un problème.
Les chercheurs ont déjà associé le stress à l'hypertension à long terme. MNT ont récemment signalé que les adolescents qui sont facilement stressés sont plus exposés à l'hypertension plus tard dans la vie.
En 2014, Mancia et ses co-chercheurs, de l'Université de Milan en Italie, ont trouvé des quantités anormalement élevées de norépinéphrine et d'épinéphrine chez des personnes ayant une pression artérielle normale mais dont les familles avaient des antécédents d'hypertension. Ces «éclats sympathiques» ont également été observés chez des patients présentant une BP élevée.
L'équipe de Mancia a conclu qu'une BP élevée peut résulter d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome. Ils proposent qu'un "overdrive sympathique central" soit responsable de l'hypertension chez certaines personnes, en fonction de leur origine génétique ou de leur phénotype de pression artérielle.
L'hypothèse du cerveau égoïste de l'hypertension
Les reins sont la clé du système cardiovasculaire car ils régulent l'équilibre des sels et des liquides, ce qui a un effet direct sur la PA.
La résistance dans le tronc cérébral peut entraîner une hypertension.
Si les reins manquent de sang, ils peuvent faire appel au cerveau pour des provisions. Le cerveau alimente les reins, mais cela entraînera un déséquilibre, car le cerveau sera à court de sang. Une hypertension se produira.
Le terme "cerveau égoïste" a été inventé par le professeur Achim Peters de l'université de Lübeck en Allemagne, spécialiste de l'obésité.
L'hypothèse perçoit le cerveau comme ayant "une position hiérarchique spéciale" dans le corps. S'il y a un goulot d'étranglement, de sorte que le cerveau n'arrive pas à obtenir suffisamment d'énergie, déclare le professeur Peters, cela va lui redonner son énergie.
La recherche a montré que de nombreux patients souffrant d’hypertension ont des vaisseaux sanguins étroits à la base du cerveau et un faible débit sanguin, également appelé haute résistance.
Certains scientifiques spéculent maintenant que le faible débit sanguin dans le tronc cérébral peut provoquer une hypertension systémique afin de stimuler le flux sanguin vers le cerveau.
Prof. Paton a expliqué à MNT:
"Une question que nous examinons est que le débit sanguin cérébral détermine les niveaux de pression sanguine; autrement dit, si le flux sanguin cérébral est faible, l'hypertension peut se développer par activation du système nerveux sympathique. Pourquoi? dans le cerveau. C'est l'hypothèse de l'hypertension artérielle soi-disant égoïste. "
Si le flux sanguin vers le cerveau diminue, le cerveau envoie des instructions au corps pour contracter les vaisseaux sanguins, ce qui stimule l'apport sanguin au cerveau mais entraîne une pression artérielle élevée.
Dans l'hypertension, les signaux nerveux sympathiques aux vaisseaux sanguins les rendent raides, leurs parois deviennent plus épaisses et leur résistance augmente; si cela se produit dans les artères de la tête, le sang a plus de difficulté à atteindre le cerveau. L'équipe du Prof. Paton cherche à mieux comprendre les causes de cette situation.
La question est la suivante: la réduction du flux sanguin vers le cerveau provoque-t-elle une hypertension, comme on le croit généralement, ou l'hypertension diminue-t-elle l'approvisionnement en sang du cerveau?
Cibler le corps carotidien
L’équipe de Bristol estime que la recherche de la cause de la résistance pourrait conduire à des solutions pour réduire la restriction afin de normaliser BP.
L'élimination du corps carotidien pourrait résoudre le problème de la pression artérielle élevée chez certains patients.
Une solution proposée par le Prof. Paton et d’autres en 2012 concerne le corps carotidien (CB) attaché à l’artère carotide. L'artère carotide fournit le sang au cerveau et le corps carotidien veille à ce que le cerveau reçoive suffisamment d'oxygène.
Le CB est un groupe de chimiorécepteurs ou de capteurs qui constituent le principal chimiorécepteur périphérique chez l'homme. L'hyperactivité CB est connue pour augmenter l'activité neurogène et, par conséquent, la résistance vasculaire et l'hypertension.
Le professeur Paton nous a dit que son équipe avait découvert que ces capteurs envoyaient des signaux d'alarme au cerveau pour augmenter la pression artérielle, pour une raison inconnue. Normalement, dit-il, ces signaux d'alarme sont éteints.
Le professeur Paton a expliqué que les capteurs, qui ont à peu près la taille de deux grains de riz, "agissent pour" goûter "le sang et détecter les niveaux d'oxygène dans le sang. Nous savons si nous retirons ces corps ou déconnectons leurs nerfs du cerveau. peut désactiver les signaux d'alarme et abaisser la pression artérielle dans des conditions d'hypertension. "
Si la suppression de l'activité de la CB peut améliorer la tension artérielle, la suppression ou la suspension de la fonctionnalité pourrait aider à maîtriser l'hypertension chez les personnes présentant un déséquilibre autonome et commencer à découvrir la cause profonde de certains types d'hypertension.
Est-ce que ça va arriver bientôt?
Le professeur Paton nous a dit que cibler le cerveau est difficile car cela peut entraîner des effets secondaires graves. Cependant, il a ajouté que l’astuce consistera à trouver un médicament qui cible les nerfs périphériques contrôlant la pression artérielle. Cela pourrait avoir des effets secondaires limités et serait le premier nouveau médicament antihypertenseur en 15 ans.
Nous avons demandé s'il pensait que les chercheurs ont aboyé le mauvais arbre pendant tout ce temps.
Il a répondu:
"Non, mais peut-être ne pas aboyer suffisamment d'arbres différents. Les causes de l'hypertension artérielle diffèrent d'un patient à l'autre. C'est pourquoi il existe différents médicaments pour atteindre différentes cibles. Malheureusement, nous ne parvenons pas à et nous ne comprenons pas encore tous les mécanismes pour provoquer une pression artérielle élevée. En fait, nous avons tendance à traiter le symptôme et non la cause profonde. "
La mauvaise approche, ajoute-t-il, conduit à des médicaments mal ciblés et à une faible observance des régimes de médicaments. Le professeur Paton pense que si la théorie actuelle est juste, toute thérapie qui en résulte pourrait aider de nombreux patients atteints d’hypertension primaire en ciblant plus précisément leurs conditions.
Nous avons demandé au professeur Paton comment les autres scientifiques réagissent à l’idée que l’hypertension diminue l’apport sanguin du cerveau, et non l’inverse.
Il nous a dit:
"Le dogme est que le rétrécissement des vaisseaux sanguins se produit à cause de l'hypertension. Nos données indiquent que le rétrécissement des vaisseaux sanguins amenant du sang au cerveau se produit avant l'hypertension et peut l'induire. Donc, oui, nous avons tourné la tête, mais c'est pourquoi nous faisons de la science - pour découvrir la vérité. "
Vous pouvez en savoir plus sur les événements du American Heart Month de l'American Heart Association (AHA).
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