Selon une association médicale américaine, 17 milliards de dollars de déchets médicaux inexacts sont générés chaque année

Les erreurs de traitement des réclamations ont augmenté de deux pour cent au cours de la dernière année pour atteindre 19,3%, gaspillant 17 milliards de dollars par an et frustrant les patients et les professionnels de santé.
Barbara L. McAneny, M.D., membre du conseil d'administration de l'American Medical Association (AMA), a déclaré:

«Un taux d’erreur de 20% parmi les assureurs représente un niveau d’inefficacité inacceptable qui gaspille environ 17 milliards de dollars par an. Les assureurs doivent faire plus d’efforts pour payer correctement les sinistres la première fois pour économiser des sommes précieuses et réduire les tâches administratives inutiles. et des ressources loin des soins aux patients. "

Selon l'AMA, la majorité des assureurs de santé aux États-Unis n'ont pas amélioré leur taux de précision par rapport à l'année précédente, à l'exception de UnitedHealthcare, qui est arrivé en tête des sept principaux assureurs maladie. UnitedHealthcare avait une cote de précision de 90,23%.
Anthem Blue Cross Blue Shield, avec une précision de 61,05% est venu en bas.

La fiche de rendement de l'assureur national de la santé vise à favoriser un système de paiement des réclamations plus efficace. Ses dernières découvertes comprennent:

• Non-paiement - 23% des demandes présentées par des médecins ne sont pas payées. La raison la plus courante étant les exigences en matière de franchise qui imposent de payer le patient jusqu’à ce qu’un plafond soit dépassé. Selon l'AMA, le traitement des réclamations en temps réel serait plus efficace, tout en économisant de l'argent.
• Dénis - la raison la plus courante étant l'absence d'admissibilité des patients aux services médicaux. Les compagnons suivants ont montré des réductions considérables des taux de refus - UnitedHealthcare, Health Care Service Corporation, Anthem Blue Cross, Blue Shield et Aetna. CIGNA continue d'avoir le taux de refus le plus bas, à 0,68%.
• Autorisation préalable - CIGNA présente le taux de réclamations le plus élevé nécessitant une autorisation préalable - plus de 6% des réclamations faites par des médecins nécessitent une autorisation préalable. Selon l'AMA, la pré-autorisation ralentit considérablement et / ou interrompt les services médicaux, prend un temps précieux et sape le processus de décision médicale.
• Précision - en dehors de l'évaluation de l'exactitude globale du traitement des sinistres des assureurs, la fiche de rapport a également évalué l'exactitude de l'assureur en ce qui concerne les frais de contrat pour les médecins. UnitedHealthcare s’est constamment amélioré au cours des quatre dernières années en présentant des frais de contrat précis, alors que la plupart de ses concurrents ont légèrement reculé cette année après quatre années d’améliorations. Anthem Blue Cross Blue Shield est 14% pire qu'il ne l'était il y a quatre ans.
• La vitesse - Humana et CIGNA ont réduit leur temps de réponse médian de 50% au cours des quatre dernières années. Les temps de réponse variaient de 6 à 15 jours médians dans l’industrie.

Dr. McAneny a déclaré:

"Malgré les améliorations notables apportées par les assureurs au cours des quatre années écoulées depuis le lancement de l’Assurance maladie par l’Assurance maladie nationale, de précieuses ressources en soins de santé sont gaspillées car chaque assureur utilise des règles différentes pour le traitement et le paiement des demandes médicales. système de soins et augmente uniquement les coûts administratifs inutiles. "

Le centre de gestion de la pratique de l'AMA dispose de ressources en ligne conviviales conçues pour aider les médecins à mieux gérer les exigences de chaque assureur en matière de soumission de réclamations. Les ressources aident également les médecins à suivre l'évolution de leurs réclamations et à faire appel si nécessaire. Cliquez ici pour plus d'informations.
Ecrit par Christian Nordqvist