Augmentation de la réponse au traitement chez les enfants plus jeunes atteints d'amblyopie

La méta-analyse des études antérieures publiées cette semaine dans le Archives d'Opthalmologie, un de Journaux JAMA / Archives a révélé que le traitement de l'amblyopie, également appelé ?il paresseux, était associé à une bonne réponse chez les jeunes enfants âgés de 3 à moins de 7 ans par rapport aux enfants plus âgés.
Jonathan M. Holmes, BM, B.Ch., de la clinique Mayo, Rochester, Minnesota, et le Centre Jaeb pour la recherche en santé, Tampa, et ses collègues ont effectué une méta-analyse de quatre essais cliniques multicentriques randomisés antérieurs incluant des données de 996 enfants âgés de 3 à 13 ans ayant subi un traitement par amblyopie. Ces études ont été menées par le Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG).
Dans les informations de base concernant l'étude, les auteurs écrivent:

"La preuve que le traitement par l'amblyopie est efficace chez certains enfants plus âgés soulève la question de longue date de savoir s'il existe un lien entre l'âge et l'ampleur de la réponse au traitement."

Pour les amblyopies modérées et sévères, après ajustement pour tenir compte des covariables, les enfants âgés de 3 à moins de 7 ans ont présenté une amélioration plus importante de la maladie que les enfants âgés de 7 à moins de 13 ans. L'analyse de la variation de l'acuité visuelle en fonction de l'âge et de la sévérité de l'amblyopie pendant l'enrôlement dans l'étude a montré une diminution de la réponse au traitement avec l'âge croissant qui était la plus évidente chez les enfants présentant une amblyopie plus sévère.
Pour l’amblyopie modérée, les auteurs n’établissent aucune différence dans la réponse au traitement chez les enfants âgés de 3 à moins de 5 ans et chez les enfants âgés de 5 à moins de 7 ans. En ce qui concerne l'amblyopie sévère, les chercheurs ont trouvé des indices d'une plus grande réactivité du traitement chez les enfants du groupe d'âge plus jeune, c'est-à-dire entre 3 et moins de 5 ans.

Bien que pendant l'analyse, il a été observé une diminution de la réponse au traitement des enfants plus âgés par rapport aux enfants plus jeunes. Les auteurs ont écrit:

"Il y avait toujours une amélioration de l'acuité visuelle moyenne avec le traitement, et peu de personnes ont répondu de manière spectaculaire.
En conclusion, alors qu’il existe une amélioration de l’acuité visuelle dans toutes les tranches d’âge (de 3 ans à

Lettre de recherche: Évaluation de l'amblyopie résiduelle

En référence à une lettre de recherche publiée dans le même numéro, chez les enfants présentant une amblyopie résiduelle légère (déficit d'acuité visuelle résiduelle après traitement initial de l'amblyopie), une poussée finale intensive utilisant le rapiéçage et l'atropine ne semble pas améliorer l'acuité visuelle le traitement.

Un essai randomisé visant à déterminer si un traitement final intensif utilisant le rapiéçage et le sulfate d'atropine améliorerait l'acuité visuelle chez les enfants résiduels d'amblyopie âgés de 3 à 10 ans a été mené par le PEDIG. Entre octobre 2007 et mars 2009, 27 enfants ont été randomisés dans le groupe de traitement intensif et 28 ont été randomisés dans le groupe de traitement de sevrage. Dans le groupe de traitement intensif, les enfants ont reçu une thérapie quotidienne de colmatage des yeux pendant six heures, combinée à de l'atropine quotidienne. Dans le groupe de traitement de sevrage, la réduction du traitement actuel pendant quatre semaines a été réalisée avec une coloration quotidienne pendant deux heures ou une atropine une fois par semaine, suivie de lunettes si nécessaire.
Une amélioration de l'acuité visuelle dans l'?il amblyope a été observée chez 11% (n = 3) des enfants du groupe intensif et 22% (n = 6) des enfants du groupe de traitement du sevrage à la fin de l'évaluation primaire des résultats de dix semaines. . Les résultats étaient similaires entre les groupes randomisés après ajustement en fonction du sexe, de la cause de l'amblyopie, de l'erreur de réfraction dans la méthode du test de l'?il amblyope et de l'acuité visuelle.
Les auteurs ont conclu:

"Pour les enfants atteints d’amblyopie qui ont déjà cessé de s’améliorer avec six heures de patching quotidien prescrit ou avec de l’atropine quotidienne, nous avons constaté qu’une poussée finale intense du traitement combiné avec groupe témoin chez lequel le traitement a été progressivement interrompu. "

"Effet de l'âge sur la réponse au traitement de l'amblyopie chez les enfants"
Jonathan M. Holmes, BM, BCh; Elizabeth L. Lazar, MS, MPH; B. Michele Melia, ScM; William F. Astle, MD; Linda R. Dagi, MD; Sean P. Donahue, MD, PhD; Marcela G. Frazier, OD, MPH; Richard W. Hertle, MD; Michael X. Repka, MD, MBA; Graham E. Quinn, MD, MSCE; Katherine K. Weise, OD, MBA
Arch Ophtalmol. Publié en ligne le 11 juillet 2011. doi: 10.1001 / archophthalmol.2011.179
Écrit par Barry Windsor