L'augmentation du débit sanguin avant et après une intervention coronarienne percutanée pourrait ne pas être bénéfique

Les chercheurs ont rapporté que des lésions permanentes du muscle cardiaque n’étaient pas réduites lorsque la procédure de contre-pulsation intra-aortique par ballonnet était utilisée pour augmenter la circulation sanguine avant et après une intervention coronarienne percutanée chez des patients présentant certains types de crises cardiaques. JAMA (Journal de l'American Medical Association). Des exemples d'intervention coronarienne percutanée comprennent la mise en place de stents pour élargir les artères coronaires rétrécies ou l'angioplastie par ballonnet.
Comme information de base, les auteurs ont expliqué:

"Les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST - un certain schéma sur un électrocardiogramme après une crise cardiaque", représentant 30 à 45% des 1,5 million environ d'hospitalisations pour syndrome coronarien aigu annuel aux Etats-Unis risque de mortalité aiguë avec mortalité à un an estimée entre 6 et 15%, ce qui peut être lié à une obstruction microvasculaire ne provoquant aucun reflux au moment de la reperfusion mécanique et à une expansion infarctus au fil du temps. "

En utilisant un ballonnet dans l'aorte, le débit sanguin coronaire par contre-pulsation (IABC) intra-aortique est mécaniquement augmenté. Selon certaines études d'observation menées aux États-Unis, il pourrait y avoir un bénéfice clinique chez les patients atteints de STEMI à haut risque recevant une IABC avant la reperfusion avec l'ICP et le stenting avec une utilisation clinique accrue à un stade précoce.
Un essai contrôlé randomisé a été mené par Manesh R. Patel, MD, du Duke Clinical Research Institute, au Duke University Medical Center, à Durham, en Caroline du Nord, et ses collègues pour évaluer si IABC inséré avant l'ICP primaire par rapport à l'ICP primaire seul ( standard de soins) pourrait réduire la taille de l’infarctus chez les patients présentant une STEMI antérieure aiguë (partie antérieure du c?ur) sans choc cardiogénique (choc provoqué par une insuffisance cardiaque).
L'essai de contre-pulsation pour réduire l'infarctus aigu pré-PCI (CRISP AMI) a été mené chez 337 patients sur 30 sites dans neuf pays entre juin 2009 et février 2011. Un groupe de participants a reçu au hasard des IABC avant l'ICP primaire. IABC a été poursuivi pendant au moins 12 heures (IABC plus PCI), un autre groupe a été administré avec l'ICP primaire seul. La taille de l'infarctus, définie comme un pourcentage de la masse ventriculaire gauche (LV) et mesurée par imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM), était le principal critère mesuré, avec des conséquences secondaires incluant la mortalité toutes causes confondues journées.
Selon les résultats, la taille moyenne de l'infarctus était similaire entre les patients du groupe IABC plus PCI (42,1%) et ceux du groupe PCI seul (37,5%). Chez les patients à haut risque présentant d'autres caractéristiques cardiaques (thrombolyse descendante antérieure proximale gauche dans les scores de débit d'infarctus du myocarde de 0 ou 1), les résultats étaient légèrement plus élevés dans le groupe IABC plus PCI (46,7%) groupe. Les résultats de l'IRM cardiaque secondaire se sont révélés compatibles avec les résultats de la taille de l'infarctus, y compris une obstruction micro-vasculaire moyenne de 6,8% pour le groupe IABC plus PCI comparativement à 5,7% pour le groupe PCI seul.

Les auteurs ont commenté:

«À 30 jours, il n’existait pas de différence significative entre le groupe IABC plus PCI et le groupe PCI seul pour les complications vasculaires majeures et les hémorragies ou transfusions majeures… À 6 mois, 3 patients (1,9%) du groupe IABC et 9 patients (5,2%) dans le groupe PCI seulement sont morts. "

Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes entre le délai d'obtention d'un critère composite de décès, d'une crise cardiaque récurrente ou d'une insuffisance cardiaque nouvelle ou aggravée.

Selon les auteurs, les patients présentant un STEMI antérieur à haut risque sans choc ne semblent pas avoir une réduction de la taille de l’infarctus due à un traitement de routine précoce, contrairement aux patients présentant un choc cardiogénique, pour lesquels des recommandations recommandent une contre-pulsation intra-aortique.
Les auteurs ont conclu:

"Les cliniciens doivent continuer à être vigilants pour identifier les patients à risque de détérioration rapide et qui pourraient bénéficier d'une contre-pulsation (comme observé lors du crossover dans cet essai). Les futures études devraient viser à identifier les caractéristiques du patient associées à une détérioration précoce "Ces résultats appuient une stratégie de veille (plutôt qu'une utilisation de routine) de l'IABC pendant l'ICP primaire chez les patients STEMI antérieurs à haut risque."

Écrit par Petra Rattue