Pancréatite sévère infectée - Endoscopies moins invasives liées à de meilleurs résultats

Selon une étude publiée dans le numéro du 14 mars de JAMA, les personnes atteintes de pancréatite nécrosante qui subissent une nécrosectomie transgastrique par voie endoscopique - une procédure moins invasive impliquant l'ablation du tissu pancréatique - étaient moins susceptibles de développer des complications majeures ou de mourir, comparativement à celles ayant subi une nécrosectomie chirurgicale.
La pancréatite nécrosante est une forme grave de la maladie qui entraîne la mort des tissus pancréatiques, entraînant une augmentation des saignements.
Les chercheurs ont déclaré:

"La pancréatite aiguë est un trouble fréquent et potentiellement mortel. Rien qu'aux Etats-Unis, plus de 50 000 patients sont admis chaque année avec une pancréatite. L'une des complications les plus redoutées chez ces patients est une pancréatite nécrosante infectieuse défaillance d'organes multiples.
La plupart des patients atteints de pancréatite nécrosante infectée nécessitent une nécrosectomie. La nécrosectomie chirurgicale induit une réponse pro-inflammatoire associée à un taux de complications élevé. "

La nécrosectomie transgastrique endoscopique, une nouvelle méthode, est une forme de chirurgie endoscopique transluminale par orifice naturel (NOTES). La procédure, qui réduit potentiellement la réponse pro-inflammatoire et le risque de complications, telles que la défaillance de plusieurs organes, ne nécessite pas d'anesthésie générale, car elle peut être réalisée sous sédation consciente. À ce jour, NOTES n'a pas été comparé à la chirurgie dans un essai humain randomisé pour aucune maladie.
L'essai humain contrôlé randomisé a été mené par Olaf J. Bakker, M.D., du University Medical Center Utrecht, aux Pays-Bas, et ses collègues afin d'examiner la réponse proinflammatoire et les résultats cliniques de la nécrosectomie chirurgicale et du transgastrique endoscopique.
L'étude a été réalisée entre août 2008 et mars 2010 dans 1 hôpital d'enseignement régional et 3 hôpitaux universitaires aux Pays-Bas. Les chercheurs ont assigné au hasard les 22 participants à l'étude (qui présentaient des signes de pancréatite nécrosante infectée et une indication d'intervention) pour recevoir soit une nécrosectomie chirurgicale endoscopique ou transgastrique.
Les participants affectés au groupe de nécrosectomie endoscopique ont subi une nécrosectomie, une dilatation par ballonnet, une ponction transgastrique et un drainage rétropéritonéal (un espace dans la cavité abdominale).
Les participants affectés à une nécrosectomie chirurgicale ont subi un débridement rétropéritonéal vidéo-assisté (ablation chirurgicale) ou, si possible, une incision chirurgicale dans la paroi abdominale appelée laparotomie.
Deux des participants à l'étude n'ont pas pu être examinés pour la réponse pro-inflammatoire post-opératoire, car ils n'ont pas subi de nécrosectomie après le drainage percutané du cathéter.
L'équipe a découvert que les taux sériques d'interleukine 6 (IL-6) (une mesure de la réponse pro-inflammatoire) augmentaient après la nécrosectomie chirurgicale, alors que ces niveaux diminuaient après l'endoscopie.
Les chercheurs ont expliqué:

"Le critère clinique composite de la mort et des complications majeures (défaillance de plusieurs organes, saignements intra-abdominaux, fistules entéro-cutanées (connexion entre l’intestin et la peau) ou fistules pancréatiques) a également été réduit chez les patients endoscopiques groupe (20 pour cent vs 80 pour cent). La nécrosectomie transgastrique endoscopique (0 pour cent contre 50 pour cent) n'a pas provoqué de survenue de survenue d'organes multiples. Moins de patients du groupe endoscopique ont développé des fistules pancréatiques (10 pour cent contre 70 pour cent). "

Sur les 20 participants, 5 sont décédés (40% des participants ayant reçu une nécrosectomie, contre 10% de ceux du groupe endoscopie). Tous les décès ont été causés par une défaillance persistante de plusieurs organes.
Les chercheurs ont déclaré:

"La transition de la chirurgie ouverte à la chirurgie laparoscopique au cours des 25 dernières années a considérablement réduit la morbidité chirurgicale. La chirurgie endoscopique transluminale par orifice naturel a le potentiel de réaliser un autre bond en avant en termes de résultats chirurgicaux améliorés.
Dans cette première étude clinique randomisée portant sur des patients atteints de pancréatite nécrosante infectée, la nécrosectomie transgastrique endoscopique a réduit la réponse pro-inflammatoire ainsi que le critère clinique composite, y compris l’insuffisance de plusieurs organes multiples, par rapport à la nécrosectomie chirurgicale. Cependant, ces premiers résultats prometteurs nécessitent la confirmation d’un essai clinique plus important. "

Dans un rapport associé, O. Joe Hines, M.D. et Graham W. Donald, M.D., de l’École de médecine David Geffen de l’Université de Los Angeles, ont expliqué:

"Bien que la différence des taux d'IL-6 entre le groupe NOTES et le groupe chirurgical soit statistiquement significative et scientifiquement convaincante, l'IL-6 n'a qu'une utilité limitée en tant qu'outil décisionnel clinique."

Ils notent que les enquêteurs avec ce procès:

"Est-il judicieux de décrire leurs résultats comme étant préliminaires, car les résultats auraient pu être plus solides si la période de recrutement à l'essai avait été plus longue et si davantage de patients avaient été recrutés?"

Écrit par Grace Rattue