Utilisation des statines en milieu hospitalier liée à de meilleurs résultats sur la santé après une hémorragie cérébrale

Les chercheurs ont découvert que les patients hospitalisés pour un AVC causé par une hémorragie cérébrale avaient de meilleurs résultats en matière de santé s'ils prenaient des statines à l'hôpital, comparativement à ceux qui n'en avaient pas.
Les craintes concernant les statines présentant un risque pour les hémorragies cérébrales sont-elles infondées?

Les patients qui prenaient des statines à la suite d'une hémorragie intracérébrale présentaient de meilleurs résultats de survie à 30 jours et étaient plus susceptibles d'être renvoyés chez eux ou dans un établissement de rééducation aiguë. Les résultats de cette nouvelle étude sont publiés dans JAMA Neurologie.

Des recherches antérieures ont montré que les statines - une classe de médicaments fréquemment utilisée pour abaisser le taux de cholestérol sanguin - peuvent réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique chez les personnes ayant des antécédents d'AVC ischémique.

Bien que les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les hémorragies intracérébrales (aussi appelés accidents vasculaires cérébraux hémorragiques) aient des causes primaires différentes, ils ont plusieurs causes pour les lésions cérébrales secondaires - telles que l'inflammation - que l'utilisation des statines pourrait potentiellement influencer.

Bien que des études antérieures aient révélé des avantages associés à l’utilisation des statines et à l’accident vasculaire cérébral ischémique, la recherche est en conflit sur l’utilisation des statines et l’hémorragie intracérébrale (ICH).

Bien que plusieurs études n'aient révélé aucun risque accru de PCI avec l'utilisation de statines ambulatoires, l'essai Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels a montré un risque accru de PCI chez des patients recevant une dose élevée de statine.

Des résultats contrastés peuvent influencer les cliniciens et les méfier de la prescription de statines aux patients ayant des antécédents de PCI. Cette incertitude a rendu difficile de savoir quelle est la meilleure ligne de conduite pour les patients présentant un PCI qui utilisent déjà des statines.

Mesure de la mortalité et du rejet

En conséquence, une équipe de chercheurs de Kaiser Permanente Northern California a mené une étude sur 3 481 patients atteints de PCI qui ont été admis dans 20 hôpitaux situés dans un vaste système de soins de santé pendant 10 ans. Les chercheurs ont analysé leurs dossiers médicaux et pharmaceutiques au cours de cette période.

Les auteurs ont observé que 2 321 de ces patients n’utilisaient pas de statines avant leur HIC. En tant que patients hospitalisés, 425 (18,3%) d'entre eux ont ensuite reçu des statines. À l'inverse, sur les 1 160 patients ayant utilisé des statines en ambulatoire, 391 (33,7%) n'ont pas utilisé de statines en hospitalisation.

Dans l'ensemble, les patients ayant reçu des statines en tant que patients hospitalisés avaient tendance à avoir de meilleurs résultats en matière de santé. Les utilisateurs de statines hospitalisés présentaient un taux de mortalité de 18,4% à 30 jours, contre 38,7% pour les patients qui n'utilisaient pas de statines en tant que patients hospitalisés.

Les patients recevant des statines en tant que patients hospitalisés ont été renvoyés chez eux ou dans un établissement de rééducation aiguë dans 51,1% des cas, alors que seulement 35% de ceux non traités avec des statines ont été renvoyés de cette manière.

Les utilisatrices de statines ambulatoires qui ont ensuite cessé d'utiliser les statines après leur hospitalisation pour ICH avaient un taux de mortalité de 57,8%, contre un taux de mortalité de 18,9% chez les patients utilisant des statines avant et pendant leur hospitalisation.

L'arrêt de l'utilisation des statines a également réduit la probabilité de sortie des patients au cours de la période de 30 jours. Les patients dont l'utilisation des statines a été interrompue lors de l'hospitalisation n'ont été renvoyés chez eux ou dans un établissement de rééducation que 22,3% du temps, contre 49,8% du temps pour les patients ayant continué à utiliser des statines.

Recherches complémentaires sur le traitement par statine

"L'utilisation de statines est associée à de meilleurs résultats après l'ICH, et la cessation de l'utilisation des statines est associée à des résultats dégradés après l'ICH", concluent les auteurs de l'étude. Cette association a également été trouvée après contrôle des variables telles que les comorbidités médicales et la sévérité de l'ICH.

Les auteurs reconnaissent que leur étude comporte certaines limites. Ils avaient mené une étude de cohorte rétrospective et aucune donnée n'était disponible pour chaque patient en ce qui concerne la sévérité de l'ICH ou l'utilisation de médicaments qui auraient pu affecter les résultats des patients. Des données spécifiques sur la cause du décès des patients n'étaient pas non plus disponibles.

Limiter l'étude à l'utilisation de statines en milieu hospitalier signifiait également que les auteurs étaient incapables de déterminer s'il était souhaitable que l'utilisation de statines se poursuive à long terme. La sortie des patients ne constitue pas une évaluation directe des résultats fonctionnels et ne constitue donc peut-être pas la meilleure mesure pour leurs objectifs.

Dans un éditorial lié à l’étude, le Dr Marco Gonzalez-Castellon et le Dr Randolph Marshall, du Centre médical de l’Université Columbia, à New York, déclarent que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que le débat sur l’utilisation des statines et le PCI données pour potentiellement informer le traitement post-ICH initial.

"Leur étude nécessite donc une validation dans une cohorte prospective. Pour le moment, cependant, elle fournit des preuves suffisantes pour recommander au moins la poursuite du traitement par statine après ICH non amyloïde pendant au moins 30 jours après l'événement initial. garanti."

Cette étude est la dernière addition à un corpus croissant de recherches sur l'utilisation des statines. Précédemment, Nouvelles médicales aujourd'hui ont fait état d'une étude visant à déterminer si les statines pouvaient accélérer la cicatrisation après une chirurgie cardiaque.

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