Une thérapie à l'insuline intensifiée «améliore la survie des patients diabétiques victimes d'une crise cardiaque»

Selon des chercheurs de l’Institut Karolinska de Stockholm, en Suède, un traitement intensif à l’insuline a prolongé de plus de 2 ans la vie des patients diabétiques après une crise cardiaque.

L’essai sur l’infusion de glucose dans l’insuffisance myocardique aiguë (DIGAMI 1) a débuté en 1990 auprès de 620 patients.

Dans le cadre de l'essai, les patients ayant subi une crise cardiaque ont reçu soit un traitement à l'insuline intensive, soit un traitement hypoglycémiant standard. Les patients ayant reçu un traitement standard ont rarement reçu de l'insuline alors que ceux ayant reçu le traitement intensif ont reçu une perfusion d'insuline-glucose d'au moins 24 heures, suivie d'une injection d'insuline quatre fois par jour pendant au moins trois mois.

Les chercheurs derrière DIGAMI 1 - dont les résultats sont publiés dans The Lancet Diabetes & Endocrinology - étaient intéressés à voir si la différence de traitement affectait la mortalité des patients à long terme.

Bon nombre des participants à l'étude sont décédés au cours des 20 années de suivi. Mais les chercheurs ont constaté que les patients ayant reçu le traitement à l'insuline intensifié ont vécu en moyenne deux à trois ans de plus que les patients ayant reçu le traitement standard, soit une amélioration de près de 50%.

L'étude montre que les patients qui avaient moins de 70 ans et n'avaient pas d'antécédents de problèmes cardiaques ou d'expérience d'insulinothérapie au début de l'essai semblaient bénéficier le plus du traitement à l'insuline intensif. Chez ces patients, la survie a été prolongée de 6,9 ??ans après leur crise cardiaque à 9,4 ans.

Malgré les avantages accrus pour ces patients présentant un "risque cardiovasculaire faible", le traitement à l'insuline intensifié n'a pas amélioré les résultats chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé et n'ayant aucune expérience préalable de l'insulinothérapie. Les patients à risque cardiovasculaire élevé ont été définis comme ayant déjà eu une crise cardiaque et ayant plus de 70 ans.

Les progrès dans d'autres traitements «ont amélioré les résultats pour les complications cardiaques»

Depuis le lancement de DIGAMI 1 en 1990, de nombreuses avancées thérapeutiques ont été réalisées pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont des problèmes cardiaques. Ces progrès incluent l'utilisation fréquente de statines pour réduire le cholestérol et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) pour contrôler la pression artérielle.

Les auteurs soulignent par conséquent que si DIGAMI 1 avait débuté aujourd'hui, le bénéfice prolongé de l'insulinothérapie intensive semblerait moindre, car ces autres traitements ont déjà amélioré les résultats chez les patients diabétiques présentant des complications cardiovasculaires.

Dans un commentaire lié, Denise Bonds, du National Institutes of Health, Bethesda, MD, écrit que la nouvelle étude:

"[...] rappelle avec quelle rapidité la médecine progresse, ce qui est souvent oublié dans la pratique quotidienne de la médecine. En 20 ans, nous sommes passés de peu de médicaments hypoglycémiants à plus d'une demi-douzaine de médicaments." médicaments oraux et insuline, ainsi que des traitements efficaces pour réduire le risque de lipides et de tension artérielle élevés. Le défi consiste maintenant à choisir la meilleure option de traitement pour nos patients. "

Récemment, Nouvelles médicales aujourd'hui ont fait état de recherches menées par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) montrant que les cinq complications majeures liées au diabète - crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale, amputation des membres inférieurs et décès dus à une glycémie élevée 20 dernières années.

Malgré cette diminution des complications liées au diabète, la même période a connu une augmentation de la prévalence du diabète, qui est passée de 6,5 millions d’Américains adultes en 1990 à plus de 20 millions en 2000.

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