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Une thérapie médicale intensive pourrait aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux

Un essai clinique national mené par des chercheurs et des collègues de l'Université de Floride a permis de découvrir que le traitement médical intensif pourrait être plus efficace en soi pour prévenir un type d'AVC courant plutôt que la chirurgie qui ouvre les artères affectées. Bien que cet avantage apparent se révèle vrai à long terme, reste à voir.
Les résultats de cette étude humaine seront publiés en ligne dans Le New England Journal of Medicine le mercredi 7 septembre.
Les scientifiques ont expliqué:

"Par rapport aux attentes, le risque à court terme d’AVC et de décès associé était dans certains cas deux fois plus élevé chez les patients dont les artères malades étaient élargies par angioplastie par ballonnet et insertion de stents que chez les patients ayant reçu un traitement médical seul. des accidents vasculaires cérébraux pour les patients stenting est préoccupant, les résultats à long terme pourraient être plus favorables. "

Co-auteur Michael F. Waters, MD, Ph.D., directeur du programme Shands at UF Stroke, qui avec Brian L. Hoh, MD, professeur agrégé de chirurgie neurologique au Collège de médecine de William Merz, a La partie UF du procès a déclaré: "Dans cinq ans, qui ira mieux - les patients qui sont pris en charge médicalement ou ceux qui ont reçu un stent?"
Les chercheurs ont également déclaré:
"L'étude aura un impact considérable sur la pratique clinique et la recherche, car il s'agit du premier essai d'AVC randomisé à opposer un traitement non chirurgical à l'athérosclérose intracrânienne symptomatique, un type d'accident vasculaire cérébral provoqué par le blocage des artères. une gestion médicale intensive est essentielle pour améliorer la santé. "

Walter Koroshetz, M.D., directeur adjoint de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux des NIH, qui a financé l'essai clinique, a déclaré:
"Cette étude apporte une réponse à une question de longue date posée par les médecins: que faire pour prévenir un deuxième accident vasculaire cérébral dévastateur dans une population à haut risque. Bien que les progrès technologiques aient mis en pratique le stent intracrânien, nous avons appris ce dispositif particulier n'a pas abouti à un meilleur résultat sur la santé. "

Aux États-Unis, l’AVC est la quatrième cause de décès en plus d’être une des principales causes d’invalidité. Aux États-Unis, un accident vasculaire cérébral survient toutes les 40 secondes et, selon l’American Heart Association, environ 800 000 personnes par an ont un AVC nouveau ou récurrent. Certaines parties du sud-est des États-Unis sont appelées ensemble la ceinture de l'AVC, en raison de taux plus élevés de décès par AVC et d'accidents vasculaires cérébraux.
Les traitements existants ne répondent pas bien aux patients présentant une athérosclérose intracrânienne symptomatique (un type d'accident vasculaire cérébral). Parmi ceux qui ont souffert de ce type d’AVC, un quart d’entre eux en ont eu un autre dans les 12 mois et le risque de plus d’accidents vasculaires cérébraux se poursuit au cours des années suivantes. Les médecins ne sont pas certains du meilleur traitement.
Pour ce faire, les enquêteurs et collègues de l'UF ont mené un essai clinique, baptisé SAMMPRIS, sur 50 sites à travers le pays, dont le site principal de l'Université médicale de Caroline du Sud. 451 participants ont été recrutés dans l'étude humaine, âgés de 30 à 80 ans. Ils avaient tous un rétrécissement d'au moins 70% dans les artères du cerveau et, au cours des 30 jours précédents, ils avaient présenté des symptômes. L'Université de Floride a recruté le deuxième plus grand nombre de patients parmi tous les sites, grâce à son programme d'AVC, qui a été désigné Centre complet d'AVC par l'Agence pour l'administration des soins de santé.
Les patients ont été divisés en deux groupes. Dans le premier groupe, les participants ont été répartis au hasard pour recevoir une prise en charge intensive comprenant le sevrage tabagique et des médicaments pour la tension artérielle, le cholestérol, le diabète et la prévention des caillots sanguins. Dans l'autre groupe, les participants ont eu le même traitement médical et ont eu une angioplastie par ballonnet et une implantation de stent dans l'artère cérébrale affectée afin d'améliorer la circulation sanguine.
Dans les 30 jours suivant le recrutement pour l'enquête, près de 15% des participants ayant reçu des endoprothèses ont eu un accident vasculaire cérébral ou sont décédés, comparativement à un peu moins de 6% des participants du groupe de traitement médical. Pendant presque toute une année, les différences marquées entre les groupes se sont poursuivies, 21% des participants ayant reçu des endoprothèses ayant eu des effets négatifs, contre 12% dans le groupe médical.
Les chercheurs pensaient principalement que les participants ayant reçu des endoprothèses se seraient mieux portés, grâce à l’utilisation réussie de procédures similaires dans la pratique clinique du programme Shands à UF Stroke et dans d’autres centres médicaux.
Cependant, en raison des différences massives entre les deux groupes, l’organe indépendant de surveillance de la sécurité de l’étude a annulé de nouveaux recrutements. Les personnes chargées de l’essai continueront de surveiller les personnes déjà inscrites pour les deux prochaines années.
Ils ont expliqué:
"Il n'est pas inhabituel pour les patients en chirurgie d'avoir plus de complications au début. C'est parce que le caractère invasif de la chirurgie pose un risque inhérent, quelle que soit la maladie traitée."

Hoh, co-auteur de l'étude et co-chercheur principal, professeur agrégé de radiologie et de neurosciences à l'UF College of Medicine, a déclaré:
"La vraie question est la suivante: y a-t-il un avantage à long terme pour les patients? Si vous y réfléchissez, quand les gens s'inquiètent des accidents vasculaires cérébraux, leur premier mois n'est pas le seul. les résultats à terme seront. "

Avec le temps, l’amélioration de la conception des stents et le perfectionnement des techniques chirurgicales pourraient contribuer à améliorer les résultats pour les patients.
Waters a déclaré:
"Ce n’est certainement pas le dernier mot sur la gestion de cette maladie.Ceci est une autre pièce du puzzle qui aide à guider notre main. "

Écrit par Grace Rattue

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