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Appareils de diagnostic microscopiques internes - Les cliniciens ont besoin de plus de formation

Pour diagnostiquer une maladie dans des zones du corps difficiles à atteindre, les cliniciens utilisent de plus en plus de minuscules sondes spatiales, capables de voir à l'intérieur de cellules vivantes uniques. Une nouvelle étude publiée dans la revue Maladies Digestives et Sciences révèle que les spécialistes qui commencent à utiliser ces appareils interprètent peut-être différemment ce qu'ils voient.
Le Dr Michel Kahaleh, chef de l'endoscopie au Centre for Advanced Digestive Care de New York-Presbyterian / Weill Cornell et professeur de médecine clinique au Weill Cornell Medical College, utilise fréquemment un microscope dans les canaux biliaires étroits qui relient le foie au petit intestin pour rechercher le cancer et l'utilise également pour une exploration minutieuse du canal pancréatique.
Kahaleh est l'un des rares médecins du pays à utiliser ce type de technologie. En raison de la nouveauté de ces appareils, il soupçonnait que les spécialistes qui commençaient à utiliser cette technologie pourraient interpréter ce qu'ils voient de différentes manières.

Sa suspicion a été confirmée après l’envoi de 6 vidéos par différents spécialistes de 5 institutions médicales différentes, mettant en vedette une endomicroscopie laser confocale à base de sondes (LCPE) au sein de 25 patients présentant des canaux biliaires anormalement rétrécis. Indépendamment du fait que les 6 spécialistes participants ont vu le cancer, une simple inflammation ou une affection bénigne dans la vidéo, Kahaleh et son équipe ont trouvé leur accord sur l’importance clinique de ce qu’ils considéraient comme «médiocre» ou «équitable».
Dr. Kahaleh, qui est également directeur médical du programme Pancreas à Weill Cornell, explique:

"Cela signifie que les médecins doivent trouver un moyen standard d’interpréter ce que les vidéos révèlent afin d’utiliser correctement cette" technologie étonnante ". Nous pouvons voir des détails qui étaient tout simplement inimaginables il y a dix ans - cette percée est née pour le canal biliaire et les minuscules tubes et structures complexes d'organes que personne n'a jamais pu visualiser auparavant. Et lorsque les médecins sont certains de ce qu'ils voient, nous pourrons améliorer considérablement le traitement des patients, en évitant les interventions chirurgicales inutiles dans la mesure du possible. "

Pour aider à la digestion, le canal biliaire humain transporte la bile sécrétée par le foie vers l'intestin grêle. Cependant, certaines conditions, telles que les maladies inflammatoires, le passage de calculs biliaires ou une tumeur, peuvent resserrer le canal biliaire, ce qui entraîne un blocage pouvant entraîner une jaunisse, une cirrhose et d'autres problèmes.
Il y a deux ans, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé les systèmes de diagnostic de la pCLE, c’est-à-dire une mini-sonde microscopique enfilée dans une sonde de "verre espion" plus large. L'ECP peut enregistrer des images de vaisseaux sanguins, de structures muqueuses et de tissu épithélial en temps réel, et les afficher sur un grand écran afin qu'ils puissent être examinés par les médecins.
Kahaleh dit que la majorité des institutions appliquent encore une technique plutôt «hit-to-miss» pour identifier le cancer dans les voies biliaires. La technique standard consiste à enfiler une sonde dans le conduit où elle est anormalement rétrécie, puis à utiliser une petite brosse ou une petite pince pour recueillir des cellules qui peuvent ensuite être biopsiées dans un laboratoire. Mais Kahaleh souligne: "Mais nous manquons encore de 20 à 30% de cancer des voies biliaires ou d'autres tumeurs de cette manière, et c'est inacceptable."
Il est possible de retirer une tumeur dans le canal biliaire et de la remplacer. Kahaleh remarque: "C'est une opération de grande envergure, et vous voulez vous assurer que c'est nécessaire. S'il y a un moyen de prévenir la chirurgie, cela constituerait une avancée phénoménale pour les soins aux patients."
Pour leur étude, Kahaleh et son équipe ont demandé à 6 gastro-entérologues formés à l’utilisation de cLe biliaire d’analyser sept variables observées dans les clips vidéo de 30 secondes à 1 minute, puis de déterminer si le canal biliaire était cancéreux ou non. La seule personne qui connaissait les résultats à l’avance était le coordinateur de l’étude. Les résultats ont été confirmés par des biopsies tissulaires prélevées après une intervention chirurgicale ou par d'autres signes de malignité. En fonction de la variable et du diagnostic final, l’équipe a découvert un accord médiocre sur le diagnostic entre les spécialistes.
Dr. Kahaleh conclut:
"Il est clair que les médecins ont besoin d'une norme pour comprendre ce qu'ils voient, qui devra également impliquer davantage de formation. Ceci est de plus en plus important car ces systèmes mini-invasifs sont utilisés pour diagnostiquer d'autres problèmes de santé dans le tractus gastro-intestinal. colite ulcéreuse et l'oesophage de Barrett. Nous pouvons maintenant voir à l'intérieur de ces organes minuscules, mais nous avons juste besoin de savoir exactement ce que nous regardons. "

Écrit par Grace Rattue

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