L'ipilimumab peut ralentir les tumeurs cérébrales dans les métastases au mélanome

Les résultats d'un essai de phase II révèlent que l'ipilimumab, un médicament appartenant à une nouvelle classe de thérapies à base immunitaire, qui modifie la manière dont le système immunitaire lutte contre le cancer, peut réduire certaines tumeurs et ralentir la progression des tumeurs secondaires (métastases). chez certains patients atteints de mélanome avancé. L'étude est publiée en ligne First in The Lancet Oncology.
Près de la moitié des patients atteints de mélanome avancé développeront des métastases. De plus, le taux de survie moyen chez ces patients est de quatre mois seulement. Selon les chercheurs, il a déjà été démontré que l’ipilimumab améliore la survie globale.
L'auteur principal de l'étude, Kim Margolin de Seattle Cancer Care Alliance aux États-Unis, a déclaré:

"Actuellement, il n'existe aucun traitement systémique efficace pour les métastases cérébrales du mélanome, et les patients dont le cancer s'est propagé au cerveau sont fréquemment exclus des essais cliniques prometteurs.
Nos résultats montrent que l'activité antitumorale, la survie à 2 ans et la sécurité sont similaires à celles rapportées chez des patients sans métastases cérébrales. "

Jusqu'à présent, aucune étude prospective n'a été menée sur le niveau d'activité de l'ipilimumab chez des personnes souffrant de mélanome et de métastases cérébrales.
Les chercheurs ont recruté 72 patients présentant des métastases cérébrales pour participer à l'étude:

• La cohorte A contenait 51 patients neurologiquement asymptomatiques
• La cohorte B contenait 21 patients symptomatiques recevant des corticostéroïdes pour le contrôle clinique ou radiologique de leurs métastases cérébrales

Les participants ont reçu 10 mg / kg d'ipilimumab toutes les trois semaines pour 4 doses. Les participants stables à la semaine 24 ont également reçu une dose d'entretien toutes les 12 semaines.
Après trois mois de traitement, les auteurs ont constaté que 18% (9) des participants de la cohorte A, non dépendants des stéroïdes, avaient maîtrisé la maladie (réponse partielle ou maladie stable), tandis qu'un patient (5%) recevait des corticostéroïdes la cohorte B a obtenu une réponse complète.
L'équipe a constaté que les taux de survie à long terme étaient comparables à ceux observés chez les patients sans métastases cérébrales, avec près d'un tiers des patients des deux cohortes vivant à 12 mois. 26% des participants de la cohorte A étaient en vie à 2 ans contre seulement 10% (2) des participants de la cohorte B.
Selon les chercheurs, les stéroïdes peuvent avoir un effet négatif sur l'activité de l'ipilimumab, mais ils avertissent que ces données ne doivent pas être surinterprétées.
Ils expliquent:

"Ce modèle d'étude n'a pas permis d'évaluer d'autres facteurs pronostiques potentiellement défavorables dans la cohorte B, tels que la taille de la tumeur, le nombre et l'étendue de l'?dème péritumoral et les traitements antérieurs."

Les effets indésirables liés à l’immunité de l’ipilimumab comprennent:

• déshydratation
• la diarrhée
• fatigue
• la nausée
• téméraire
• prurit
• hyperglycémie

Ces effets indésirables sont similaires à ceux observés dans des études antérieures à la même dose et au même calendrier.
Un participant est décédé d'une colite liée à l'ipilimumab. Cependant, aucune toxicité excessive ou unique du SNC n'a été observée chez les participants présentant des métastases cérébrales ayant reçu de l'ipilimumab.
Dans un commentaire associé, Rosalie Fisher et James Larkin du Royal Marsden Hospital, Londres, Royaume-Uni, ont expliqué:

"L'ipilimumab est désormais une norme de traitement pour le mélanome avancé et, à notre avis, ces données montrent que la présence de métastases cérébrales ne devrait pas empêcher l'utilisation de l'ipilimumab.
L'époque où les patients atteints de métastases cérébrales sont exclus des essais cliniques doit prendre fin. Les métastases cérébrales constituent un problème majeur pour les patients atteints de mélanome avancé et leurs familles et nous devons leur proposer des médicaments actifs de toute urgence. "

Écrit par Grace Rattue